Approcci tribali impegnati allo screening polmonare (TEALS) (TEALS)

Lo screening del cancro del polmone (LCS) con tomografia computerizzata a basso dosaggio (LDCT) riduce la mortalità per cancro del polmone ed è raccomandato dalla United States Preventive Services Task Force (USPSTF) sulla base di prove di grado B, 1 lo stesso grado di evidenza fornito da l'USPSTF per lo screening del cancro al seno con la mammografia. Il cancro del polmone è la principale causa di morte per cancro tra gli indiani d'America e i nativi dell'Alaska (AI/AN),2-4 che affrontano persistenti disparità nell'incidenza del cancro del polmone, stadio della diagnosi, sopravvivenza specifica per stadio e morte rispetto ai bianchi, in particolare in gli stati delle pianure e l'Alaska.2,3,5-14 La diagnosi precoce del cancro del polmone in stadi meno letali avrebbe un impatto significativo sul miglioramento della salute dei nativi americani riducendo la mortalità per cancro al polmone. Oltre al rilevamento e al trattamento, la cessazione del fumo è anche fondamentale per migliorare gli esiti del cancro del polmone.

L'implementazione di LCS a livello di sistema sanitario è complessa15 e l'adozione è stata lenta per la popolazione generale, in particolare nelle comunità. L'implementazione a livello di sistema può essere ancora più complessa nelle comunità AI/AN, che sono spesso caratterizzate da fattori distintivi di comunità, cultura e sistema sanitario. La ricerca partecipativa su base comunitaria, fondata su un approccio di partenariato alla ricerca che coinvolge i membri della comunità, i rappresentanti delle organizzazioni e i ricercatori in tutti gli aspetti del processo di ricerca,16 ha migliorato i partenariati di ricerca con le comunità AI/AN,17 compresa la ricerca correlata al cancro.18- 22 Inoltre, la scienza della diffusione e implementazione (D&I)23-25 ​​è stata molto efficace nel ridisegnare i sistemi di erogazione dell'assistenza per migliorare l'adozione dei servizi preventivi,25 ma ha ricevuto scarsa attenzione nell'implementazione LCS o nelle comunità AI/AN. Accoppiare i principi della ricerca partecipativa con la scienza D&I è molto promettente per lo sviluppo di un programma LCS innovativo e duraturo che risponda alle esigenze dei pazienti, delle comunità e dei sistemi sanitari.

La Choctaw Nation, la terza tribù più grande della nazione per popolazione, si trova nel sud-est rurale dell'Oklahoma. L'avvento delle linee guida LCS ha spinto la tribù a nominare LCS come una priorità assoluta per il proprio sistema sanitario gestito dalla tribù, la Choctaw Nation Health Services Authority (CNHSA). Una successiva consultazione basata sulla partnership negli ultimi anni tra il personale del CNHSA e ricercatori universitari con esperienza nella scienza D&I, ha portato al presente studio intitolato "Tribally Engaged Approaches to Lung Screening (TEALS)". L'obiettivo di TEALS è quello di co-sviluppare, implementare e valutare in modo collaborativo un programma di implementazione LCS sostenibile e incentrato sulla comunità che possa essere diffuso ad altri sistemi sanitari tribali.

I nostri obiettivi specifici sono:

Obiettivo 1. Identificare le barriere e i facilitatori del sistema individuale, comunitario, culturale e sanitario che influenzano l'implementazione di LCS nella Choctaw Nation. Durante l'anno 1, gli investigatori convocheranno focus group e somministreranno interviste semi-strutturate con le principali parti interessate (membri tribali che ricevono assistenza tramite CNHSA, leader della comunità tribale, medici e amministratori sanitari) per chiarire i fattori individuali, tribali, culturali e del sistema sanitario che potrebbero influenzare in modo critico l'assorbimento di LCS. Gli investigatori incorporeranno i nostri risultati nei protocolli e nei materiali di intervento TEALS.

Obiettivo 2. Utilizzare i processi di coinvolgimento della comunità per co-progettare un intervento TEALS su misura, che includa i coordinatori dell'assistenza LCS integrati nel sistema di erogazione dell'assistenza sanitaria CNHSA. Nell'anno 2, informati dai risultati dell'obiettivo 1, i ricercatori finalizzeranno l'intervento TEALS, quindi testeranno, valuteranno e miglioreranno iterativamente in due pratiche di assistenza primaria CNHSA.

Obiettivo 3. Misurare l'impatto del programma LCS migliorato in uno studio clinico randomizzato a cluster, valutando i risultati del processo di implementazione a livello individuale e di sistema di erogazione dell'assistenza. Negli anni 3 e 4, i ricercatori condurranno una prova di implementazione randomizzata in cluster abbinata a coppie del programma LCS in tre pratiche CNHSA di assistenza primaria di controllo e tre di intervento. I ricercatori ipotizzano che una percentuale significativamente più alta di pazienti ammissibili a LCS nel gruppo di intervento riceverà LCS e un numero significativamente maggiore di partecipanti a LCS che fumano sigarette nel gruppo di intervento verrà indirizzato per un consiglio per smettere di fumare, rispetto al gruppo di controllo.

Obiettivo 4. Diffondere il programma LCS ad altri sistemi sanitari al servizio dei pazienti affetti da AI/AN. Nell'anno 5, i ricercatori lavoreranno a stretto contatto con Choctaw Nation e altre parti interessate del sistema sanitario al servizio di AI/AN in Oklahoma e in altre località degli Stati Uniti per diffondere il programma TEALS al fine di facilitare la replica del programma in altri contesti.

Il nostro team condivide l'impegno a impegnarsi nella ricerca che è di diretto beneficio per le comunità AI/AN. Il tasso nazionale di LCS con TC a basse dosi era solo del 3,9% nel 2015, 26 rendendo questo progetto particolarmente attuale e rilevante. TEALS fornirà un vantaggio immediato nei tassi di screening del cancro del polmone per la Choctaw Nation e ha l'obiettivo finale di ridurre la mortalità per cancro del polmone mediante l'implementazione diffusa di LCS nei sistemi sanitari al servizio delle comunità AI/AN. TEALS ha la caratteristica innovativa di combinare approcci partecipativi con la scienza dell'implementazione per creare uno dei primi programmi LCS progettati sistematicamente e gestiti tribalmente nel paese. L'integrazione del feedback dei membri della comunità tribale e dei pazienti, nonché degli operatori sanitari, consentirà un adattamento iterativo dell'intervento TEALS alle esigenze dei sistemi sanitari al servizio dei nativi. Il nostro approccio partecipativo alla scienza D&I fornirà un mezzo esemplare per ottimizzare la diffusione e l'implementazione di LCS in altri contesti sanitari al servizio dei pazienti affetti da AI/AN.