Племенные подходы к скринингу легких (TEALS) (TEALS)

Скрининг рака легкого (LCS) с помощью низкодозовой компьютерной томографии (LDCT) снижает смертность от рака легкого и рекомендуется Целевой группой профилактических служб США (USPSTF) на основании доказательств уровня B, 1 тот же уровень доказательств, что и USPSTF для скрининга рака молочной железы с помощью маммографии. Рак легких является ведущей причиной смерти от рака среди американских индейцев и коренных жителей Аляски (AI/AN)2-4, которые сталкиваются с постоянными различиями в заболеваемости раком легких, стадиях диагностики, выживаемости на конкретных стадиях и смерти по сравнению с белыми, особенно в равнинные штаты и Аляска.2,3,5-14 Раннее выявление рака легких на менее смертельных стадиях окажет значительное влияние на улучшение здоровья коренных американцев за счет снижения смертности от рака легких. В дополнение к выявлению и лечению отказ от курения также имеет решающее значение для улучшения исходов рака легких.

Внедрение LCS на уровне системы здравоохранения является сложным15, и его внедрение среди населения в целом, особенно в условиях сообщества, было медленным. Реализация на системном уровне может быть еще более сложной в сообществах AI/AN, которые часто характеризуются особыми факторами сообщества, культуры и системы здравоохранения. Совместное исследование на уровне сообщества, основанное на партнерском подходе к исследованиям, в котором участвуют члены сообщества, представители организаций и исследователи во всех аспектах исследовательского процесса,16 улучшило исследовательское партнерство с сообществами AI/AN,17 включая исследования, связанные с раком.18- 22 Кроме того, наука о распространении и внедрении (D&I)23-25 ​​оказалась очень эффективной в перестройке систем оказания помощи для улучшения использования профилактических услуг,25 но получила мало внимания при внедрении LCS или в сообществах AI/AN. Сочетание принципов совместных исследований с наукой D&I открывает большие перспективы для разработки надежной и новой программы LCS, которая отвечает потребностям пациентов, сообществ и систем здравоохранения.

Нация чокто, третье по величине племя в стране по численности населения, проживает в сельской местности на юго-востоке Оклахомы. Появление руководства LCS побудило племя назвать LCS главным приоритетом своей собственной системы здравоохранения, управляемой племенем, Управления здравоохранения народа чокто (CNHSA). Последовавшие в течение последних нескольких лет партнерские консультации между сотрудниками CNHSA и университетскими исследователями, обладающими опытом в области D&I, привели к настоящему исследованию, озаглавленному «Подходы племен к скринингу легких (TEALS)». Целью TEALS является совместная разработка, внедрение и оценка устойчивой и ориентированной на сообщества программы реализации LCS, которую можно распространить на другие племенные системы здравоохранения.

Наши конкретные цели заключаются в следующем:

Цель 1. Определить индивидуальные, общественные, культурные и медицинские барьеры и факторы, которые влияют на реализацию LCS в народе чокто. В течение первого года исследователи будут собирать фокус-группы и проводить полуструктурированные интервью с ключевыми заинтересованными сторонами (членами племен, получающими помощь через CNHSA, лидерами племен, врачами и администраторами здравоохранения), чтобы выяснить индивидуальные, племенные, культурные факторы и факторы системы здравоохранения, которые могут критически влияют на поглощение LCS. Исследователи включат наши выводы в протоколы вмешательства и материалы TEALS.

Цель 2. Использовать процессы взаимодействия с сообществом для совместной разработки индивидуального вмешательства TEALS, в котором участвуют координаторы по уходу LCS, встроенные в систему оказания медицинской помощи CNHSA. В год 2, получив информацию о результатах Цели 1, исследователи завершат вмешательство TEALS, а затем проведут пилотное тестирование, оценят и итеративно улучшат его в двух учреждениях первичной медико-санитарной помощи CNHSA.

Цель 3. Измерить влияние улучшенной программы LCS в кластерном рандомизированном клиническом исследовании, оценивая результаты процесса реализации на индивидуальном уровне и на уровне системы оказания помощи. В 3-й и 4-й годы исследователи проведут кластерное рандомизированное исследование реализации программы LCS с парным подбором в трех контрольных и трех интервенционных учреждениях первичной медико-санитарной помощи CNHSA. Исследователи предполагают, что значительно более высокая доля пациентов, имеющих право на LCS, в группе вмешательства будет получать LCS, и значительно больше участников LCS, которые курят сигареты, в группе вмешательства будут направлены на консультацию по прекращению курения по сравнению с контрольной группой.

Цель 4. Распространение программы LCS среди других систем здравоохранения, обслуживающих пациентов с AI/AN. В течение 5-го года исследователи будут тесно сотрудничать с народом чокто и другими заинтересованными сторонами системы здравоохранения, обслуживающими AI/AN, в Оклахоме и других регионах США, чтобы распространять программу TEALS, чтобы способствовать тиражированию программы в других условиях.

Наша команда разделяет стремление участвовать в исследованиях, которые приносят непосредственную пользу сообществам AI/AN. В 2015 г. национальный показатель LCS с низкодозовой КТ составил всего 3,9%, 26 что делает этот проект особенно своевременным и актуальным. TEALS обеспечит немедленную выгоду в плане показателей скрининга рака легких для народа чокто и имеет конечной целью снижение смертности от рака легких за счет широкого внедрения LCS в системах здравоохранения, обслуживающих сообщества AI/AN. Новая особенность TEALS заключается в объединении подходов, основанных на участии, с наукой о внедрении, что позволяет создать одну из первых в стране систематически разработанных и управляемых племенами программ LCS. Включение отзывов членов и пациентов племенных общин, а также медицинских работников позволит многократно адаптировать вмешательство TEALS к потребностям систем здравоохранения, обслуживающих коренных жителей. Наш совместный подход к науке D&I предоставит образцовые средства оптимизации распространения и внедрения LCS в других медицинских учреждениях, обслуживающих пациентов с AI/AN.