Tribally Engaged Approaches to Lung Screening (TEALS) (TEALS)

Lungekreftscreening (LCS) med lavdose-computertomografi (LDCT) reduserer dødelighet av lungekreft, og det anbefales av United States Preventive Services Task Force (USPSTF) basert på grad-B-bevis, 1 samme bevisgrad gitt av USPSTF for brystkreftscreening med mammografi. Lungekreft er den ledende årsaken til kreftdød blant amerikanske indianere og innfødte i Alaska (AI/AN), 2-4 som står overfor vedvarende forskjeller i lungekreftforekomst, diagnosestadium, stadiumspesifikk overlevelse og død sammenlignet med hvite, spesielt i slettestatene og Alaska.2,3,5-14 Tidlig påvisning av lungekreft i mindre dødelige stadier vil ha en betydelig innvirkning på å forbedre helsen til indianere ved å redusere deres lungekreftdødelighet. I tillegg til påvisning og behandling, er røykeslutt også avgjørende for å forbedre utfallene for lungekreft.

LCS-implementering på helsesystemnivå er kompleks15 og opptaket har vært sakte for befolkningen generelt, spesielt i lokalsamfunn. Implementering på systemnivå kan være enda mer kompleks i AI/AN-fellesskap, som ofte er preget av særegne fellesskaps-, kultur- og helsesystemfaktorer. Fellesskapsbasert deltakende forskning, basert på en partnerskapstilnærming til forskning som involverer samfunnsmedlemmer, organisasjonsrepresentanter og forskere i alle aspekter av forskningsprosessen,16 har forbedret forskningspartnerskap med AI/AN-samfunn,17 inkludert kreftrelatert forskning.18- 22 Videre har spredning og implementering (D&I) vitenskap23-25 ​​vært svært effektiv i å redesigne omsorgsleveringssystemer for å forbedre bruken av forebyggende tjenester25, men har fått liten oppmerksomhet i LCS-implementering eller i AI/AN-samfunn. Å koble prinsippene for deltakende forskning med D&I-vitenskap har store løfter for å utvikle et holdbart og nytt LCS-program som svarer på behovene til pasienter, lokalsamfunn og helsevesen.

Choctaw Nation, den tredje største stammen i nasjonen etter befolkning, ligger på landsbygda i det sørøstlige Oklahoma. Innkomsten av LCS-retningslinjen fikk stammen til å navngi LCS som en toppprioritet for sitt eget, stammestyrte helsevesen, Choctaw Nation Health Services Authority (CNHSA). En påfølgende partnerskapsbasert konsultasjon de siste årene mellom CNHSA-ansatte og universitetsforskere med ekspertise innen D&I-vitenskap, førte til denne studien med tittelen "Tribally Engaged Approaches to Lung Screening (TEALS)". Målet med TEALS er å samarbeide om å utvikle, implementere og evaluere et bærekraftig og samfunnssentrert LCS-implementeringsprogram som kan spres til andre stammehelsesystemer.

Våre spesifikke mål er å:

Mål 1. Identifisere individuelle, samfunn, kulturelle og helsesystembarrierer og tilretteleggere som påvirker LCS-implementering i Choctaw Nation. I løpet av år 1 vil etterforskerne innkalle fokusgrupper og administrere semistrukturerte intervjuer med sentrale interessenter (stammemedlemmer som mottar omsorg gjennom CNHSA, ledere av stammesamfunn, klinikere og helseadministratorer) for å belyse individuelle, stamme-, kulturelle og helsesystemfaktorer som kan kritisk påvirke opptak av LCS. Etterforskerne vil inkludere funnene våre i TEALS intervensjonsprotokoller og materialer.

Mål 2. Bruk prosesser for samfunnsengasjement for å co-designe en skreddersydd TEALS-intervensjon, som inneholder LCS-omsorgskoordinatorer innebygd i CNHSA-helsetjenestesystemet. I år 2, informert av mål 1-funn, vil etterforskerne fullføre TEALS-intervensjonen, og deretter pilotteste, evaluere og iterativt forbedre den i to CNHSA-praksis i primærhelsetjenesten.

Mål 3. Mål virkningen av det forbedrede LCS-programmet i en klynge-randomisert klinisk studie, og vurdere utfall av implementeringsprosessen på individ- og omsorgssystemnivå. I år 3 og 4 vil etterforskerne gjennomføre en par-matchet, klynge-randomisert implementeringsforsøk av LCS-programmet i tre kontroll- og tre intervensjons primærhelsetjeneste-CNHSA-praksis. Etterforskerne antar at en signifikant høyere andel av LCS-kvalifiserte pasienter i intervensjonsgruppen vil få LCS, og signifikant flere LCS-deltakere som røyker sigaretter i intervensjonsgruppen vil bli henvist til råd om røykeslutt, sammenlignet med kontrollgruppen.

Mål 4. Formidle LCS-programmet til andre helsesystemer som betjener AI/AN-pasienter. I år 5 vil etterforskerne jobbe tett med Choctaw Nation og andre AI/AN-tjenende helsesysteminteressenter i Oklahoma og andre amerikanske lokasjoner for å spre TEALS-programmet for å lette replikeringen av programmet i andre omgivelser.

Teamet vårt deler forpliktelsen til å engasjere seg i forskning som er til direkte fordel for AI/AN-samfunn. Den nasjonale frekvensen av LCS med lavdose-CT var bare 3,9 % i 2015, 26 noe som gjør dette prosjektet spesielt tidsriktig og relevant. TEALS vil gi umiddelbar fordel i rater av lungekreftscreening for Choctaw Nation, og har det endelige målet om å redusere lungekreftdødeligheten ved utstrakt implementering av LCS i helsesystemer som betjener AI/AN-samfunn. TEALS har den nye funksjonen ved å kombinere deltakende tilnærminger med implementeringsvitenskap for å lage et av de første systematisk utformede og stammestyrte LCS-programmene i landet. Innlemming av tilbakemeldinger fra medlemmer av stammesamfunnet og pasienter samt helsepersonell vil muliggjøre en iterativ tilpasning av TEALS-intervensjonen til behovene til helsevesenet som betjener innfødte. Vår deltakende tilnærming til D&I-vitenskap vil gi et eksemplarisk middel for å optimalisere spredning og implementering av LCS i andre helsetjenester som betjener AI/AN-pasienter.