Stammesbezogene Ansätze zum Lungenscreening (TEALS) (TEALS)

Das Lungenkrebs-Screening (LCS) mit niedrig dosierter Computertomographie (LDCT) reduziert die Sterblichkeit durch Lungenkrebs und wird von der United States Preventive Services Task Force (USPSTF) auf der Grundlage von Beweisen des Grades B 1 empfohlen die USPSTF für Brustkrebs-Screening mit Mammographie. Lungenkrebs ist die häufigste Krebstodesursache bei amerikanischen Ureinwohnern und Alaska-Ureinwohnern (AI/AN),2-4, die im Vergleich zu Weißen mit anhaltenden Unterschieden in Bezug auf Lungenkrebsinzidenz, Diagnosestadium, stadienspezifisches Überleben und Tod konfrontiert sind, insbesondere bei die Plains-Staaten und Alaska.2,3,5-14 Die Früherkennung von Lungenkrebs in weniger tödlichen Stadien hätte einen erheblichen Einfluss auf die Verbesserung der Gesundheit der amerikanischen Ureinwohner, indem ihre Lungenkrebssterblichkeit gesenkt würde. Neben der Erkennung und Behandlung ist auch die Raucherentwöhnung von entscheidender Bedeutung für die Verbesserung der Lungenkrebsergebnisse.

Die Implementierung von LCS auf der Ebene des Gesundheitssystems ist komplex15 und die Akzeptanz in der allgemeinen Bevölkerung, insbesondere in kommunalen Einrichtungen, verlief langsam. Die Implementierung auf Systemebene kann in KI/AN-Gemeinschaften, die häufig durch unterschiedliche gemeinschaftliche, kulturelle und gesundheitssystembezogene Faktoren gekennzeichnet sind, sogar noch komplexer sein. Community-basierte partizipative Forschung, die auf einem partnerschaftlichen Forschungsansatz basiert, der Community-Mitglieder, Organisationsvertreter und Forscher in alle Aspekte des Forschungsprozesses einbezieht,16 hat die Forschungspartnerschaften mit KI/AN-Gemeinschaften verbessert17, einschließlich der Krebsforschung.18- 22 Darüber hinaus hat sich die Verbreitungs- und Implementierungswissenschaft (D&I)23-25 ​​bei der Neugestaltung von Pflegesystemen zur Verbesserung der Inanspruchnahme von Präventionsdiensten als äußerst effektiv erwiesen,25 hat jedoch bei der LCS-Implementierung oder in KI/AN-Gemeinschaften kaum Beachtung gefunden. Die Verknüpfung der Prinzipien der partizipativen Forschung mit der D&I-Wissenschaft ist vielversprechend für die Entwicklung eines dauerhaften und neuartigen LCS-Programms, das auf die Bedürfnisse von Patienten, Gemeinschaften und Gesundheitssystemen eingeht.

Die Choctaw Nation, gemessen an der Bevölkerungszahl der drittgrößte Stamm des Landes, liegt im ländlichen Südosten Oklahomas. Die Einführung der LCS-Richtlinie veranlasste den Stamm, LCS zur obersten Priorität seines eigenen, vom Stammes betriebenen Gesundheitssystems, der Choctaw Nation Health Services Authority (CNHSA), zu erklären. Eine anschließende partnerschaftliche Konsultation zwischen CNHSA-Mitarbeitern und Universitätsforschern mit Fachkenntnissen in der D&I-Wissenschaft über die letzten Jahre führte zu der vorliegenden Studie mit dem Titel „Tribally Engaged Approaches to Lung Screening (TEALS)“. Das Ziel von TEALS ist die gemeinsame Entwicklung, Implementierung und Bewertung eines nachhaltigen und gemeinschaftszentrierten LCS-Implementierungsprogramms, das auf andere Stammesgesundheitssysteme übertragen werden kann.

Unsere konkreten Ziele sind:

Ziel 1. Identifizieren Sie individuelle, gemeinschaftliche, kulturelle und Gesundheitssystembarrieren und -förderer, die sich auf die LCS-Implementierung in der Choctaw-Nation auswirken. Im ersten Jahr werden die Ermittler Fokusgruppen einberufen und halbstrukturierte Interviews mit wichtigen Interessenvertretern (Stammesangehörige, die über CNHSA betreut werden, Stammesgemeinschaftsführer, Kliniker und Gesundheitsverwalter) führen, um individuelle, Stammes-, Kultur- und Gesundheitssystemfaktoren zu klären, die möglicherweise auftreten wirken sich entscheidend auf die Aufnahme von LCS aus. Die Ermittler werden unsere Erkenntnisse in die TEALS-Interventionsprotokolle und -materialien integrieren.

Ziel 2. Nutzung von Community-Engagement-Prozessen zur Mitgestaltung einer maßgeschneiderten TEALS-Intervention, bei der LCS-Versorgungskoordinatoren im CNHSA-Gesundheitsversorgungssystem integriert sind. Im zweiten Jahr werden die Forscher auf der Grundlage der Ergebnisse von Ziel 1 die TEALS-Intervention abschließen und sie anschließend in zwei CNHSA-Grundversorgungspraxen im Pilotversuch testen, bewerten und iterativ verbessern.

Ziel 3. Messen Sie die Auswirkungen des verbesserten LCS-Programms in einer Cluster-randomisierten klinischen Studie und bewerten Sie die Ergebnisse des Umsetzungsprozesses auf individueller Ebene und auf der Ebene des Pflegesystems. In den Jahren 3 und 4 werden die Forscher eine paarweise abgestimmte, Cluster-randomisierte Implementierungsstudie des LCS-Programms in drei Kontroll- und drei Interventionspraxen der CNHSA-Grundversorgung durchführen. Die Forscher gehen davon aus, dass ein deutlich höherer Anteil der LCS-berechtigten Patienten in der Interventionsgruppe LCS erhalten wird und deutlich mehr LCS-Teilnehmer, die in der Interventionsgruppe Zigaretten rauchen, im Vergleich zur Kontrollgruppe zur Beratung zur Raucherentwöhnung überwiesen werden.

Ziel 4. Verbreitung des LCS-Programms in anderen Gesundheitssystemen, die AI/AN-Patienten versorgen. Im fünften Jahr werden die Ermittler eng mit der Choctaw Nation und anderen Akteuren des Gesundheitssystems im Bereich KI/AN in Oklahoma und anderen US-Standorten zusammenarbeiten, um das TEALS-Programm zu verbreiten und die Replikation des Programms in anderen Umgebungen zu erleichtern.

Unser Team teilt die Verpflichtung, sich an der Forschung zu beteiligen, die den KI/AN-Gemeinschaften einen direkten Nutzen bringt. Die landesweite LCS-Rate bei Niedrigdosis-CT betrug im Jahr 2015 nur 3,9 %,26 was dieses Projekt besonders aktuell und relevant macht. TEALS wird der Choctaw-Nation einen sofortigen Nutzen bei der Lungenkrebs-Screening-Rate bringen und hat das ultimative Ziel, die Lungenkrebs-Mortalität durch weit verbreitete Implementierung von LCS in Gesundheitssystemen zu senken, die AI/AN-Gemeinschaften bedienen. TEALS zeichnet sich durch die neuartige Kombination partizipativer Ansätze mit Umsetzungswissenschaft aus, um eines der ersten systematisch konzipierten und tribal durchgeführten LCS-Programme im Land zu schaffen. Durch die Einbeziehung des Feedbacks von Mitgliedern und Patienten der Stammesgemeinschaft sowie von Fachkräften des Gesundheitswesens wird eine iterative Anpassung der TEALS-Intervention an die Bedürfnisse der Gesundheitssysteme für die Ureinwohner ermöglicht. Unser partizipatorischer Ansatz zur D&I-Wissenschaft wird ein beispielhaftes Mittel zur Optimierung der Verbreitung und Implementierung von LCS in anderen Gesundheitseinrichtungen bieten, die AI/AN-Patienten betreuen.