Abordagens engajadas tribalmente para triagem pulmonar (TEALS) (TEALS)

O rastreamento do câncer de pulmão (LCS) com tomografia computadorizada de baixa dose (LDCT) reduz a mortalidade por câncer de pulmão e é recomendado pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) com base em evidências de grau B, 1 o mesmo grau de evidência dado por USPSTF para rastreamento de câncer de mama com mamografia. O câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer entre os índios americanos e os nativos do Alasca (AI/AN),2-4 que enfrentam disparidades persistentes na incidência de câncer de pulmão, estágio do diagnóstico, sobrevida específica do estágio e morte em comparação com os brancos, particularmente em os estados das planícies e o Alasca.2,3,5-14 A detecção precoce do câncer de pulmão em estágios menos letais teria um impacto significativo na melhoria da saúde dos nativos americanos, reduzindo a mortalidade por câncer de pulmão. Além da detecção e tratamento, a cessação do tabagismo também é fundamental para melhorar os resultados do câncer de pulmão.

A implementação do LCS no nível do sistema de saúde é complexa15 e a aceitação tem sido lenta para a população em geral, particularmente em ambientes comunitários. A implementação em nível de sistema pode ser ainda mais complexa em comunidades AI/AN, que geralmente são caracterizadas por fatores distintos da comunidade, cultura e sistema de saúde. A pesquisa participativa baseada na comunidade, fundada em uma abordagem de parceria para pesquisa que envolve membros da comunidade, representantes organizacionais e pesquisadores em todos os aspectos do processo de pesquisa,16 melhorou as parcerias de pesquisa com comunidades de AI/AN,17 incluindo pesquisas relacionadas ao câncer.18- 22 Além disso, a ciência de disseminação e implementação (D&I)23-25 ​​tem sido altamente eficaz em redesenhar sistemas de prestação de cuidados para melhorar a aceitação de serviços preventivos,25 mas tem recebido pouca atenção na implementação de LCS ou em comunidades AI/AN. Combinar os princípios da pesquisa participativa com a ciência D&I é uma grande promessa para o desenvolvimento de um programa LCS inovador e durável que atenda às necessidades de pacientes, comunidades e sistemas de saúde.

A Nação Choctaw, a terceira maior tribo do país em população, está localizada na zona rural do sudeste de Oklahoma. O advento da diretriz LCS levou a tribo a nomear LCS como uma prioridade para seu próprio sistema de saúde operado tribalmente, a Choctaw Nation Health Services Authority (CNHSA). Uma consulta baseada em parceria nos últimos anos entre funcionários da CNHSA e pesquisadores universitários com experiência em ciência de D&I levou ao presente estudo intitulado "Abordagens Tribally Engaged to Lung Screening (TEALS)". O objetivo do TEALS é co-desenvolver, implementar e avaliar de forma colaborativa um programa de implementação de LCS sustentável e centrado na comunidade que pode ser disseminado para outros sistemas de saúde tribais.

Nossos objetivos específicos são:

Objetivo 1. Identificar barreiras e facilitadores individuais, comunitários, culturais e do sistema de saúde que afetam a implementação do LCS na Nação Choctaw. Durante o Ano 1, os investigadores reunirão grupos focais e administrarão entrevistas semiestruturadas com as principais partes interessadas (membros tribais recebendo atendimento por meio do CNHSA, líderes comunitários tribais, médicos e administradores de saúde) para elucidar fatores individuais, tribais, culturais e do sistema de saúde que podem afetam criticamente a absorção de LCS. Os investigadores incorporarão nossas descobertas nos protocolos e materiais de intervenção do TEALS.

Objetivo 2. Usar processos de envolvimento da comunidade para co-projetar uma intervenção TEALS personalizada, que apresenta coordenadores de cuidados LCS integrados ao sistema de prestação de cuidados de saúde da CNHSA. No Ano 2, informados pelas descobertas do Objetivo 1, os investigadores finalizarão a intervenção TEALS e, em seguida, testarão, avaliarão e melhorarão iterativamente em duas práticas de cuidados primários da CNHSA.

Objetivo 3. Medir o impacto do programa LCS aprimorado em um ensaio clínico randomizado por cluster, avaliando os resultados do processo de implementação no nível individual e do sistema de prestação de cuidados. Nos Anos 3 e 4, os investigadores conduzirão um teste de implementação randomizado de cluster pareado do programa LCS em três práticas de CNHSA de cuidados primários de controle e três de intervenção. Os investigadores levantam a hipótese de que uma proporção significativamente maior de pacientes elegíveis para LCS no grupo de intervenção receberá LCS, e significativamente mais participantes de LCS que fumam cigarros no grupo de intervenção serão encaminhados para aconselhamento sobre cessação do tabagismo, em comparação com o grupo controle.

Objetivo 4. Disseminar o programa LCS para outros sistemas de saúde que atendem pacientes com AI/AN. No ano 5, os investigadores trabalharão em estreita colaboração com a Nação Choctaw e outras partes interessadas do sistema de saúde AI/AN em Oklahoma e outros locais dos EUA para disseminar o programa TEALS a fim de facilitar a replicação do programa em outras configurações.

Nossa equipe compartilha o compromisso de se envolver em pesquisas que beneficiem diretamente as comunidades AI/AN. A taxa nacional de LCS com CT de baixa dose foi de apenas 3,9% em 2015, 26 tornando este projeto particularmente oportuno e relevante. O TEALS fornecerá benefícios imediatos nas taxas de triagem de câncer de pulmão para a Nação Choctaw e tem o objetivo final de reduzir a mortalidade por câncer de pulmão por meio da implementação generalizada de LCS em sistemas de saúde que atendem comunidades AI/AN. O TEALS tem a característica inovadora de combinar abordagens participativas com ciência de implementação para criar um dos primeiros programas de LCS sistematicamente projetados e executados tribalmente no país. A incorporação de feedback de membros e pacientes da comunidade tribal, bem como de profissionais de saúde, permitirá uma adaptação iterativa da intervenção TEALS às necessidades dos sistemas de saúde que atendem aos povos indígenas. Nossa abordagem participativa à ciência de D&I fornecerá um meio exemplar de otimizar a disseminação e a implementação do LCS em outros ambientes de assistência médica que atendem pacientes com IA/AN.