폐 스크리닝에 대한 부족 참여 접근법(TEALS) (TEALS)

저선량 컴퓨터 단층촬영(LDCT)을 이용한 폐암 검진(LCS)은 폐암으로 인한 사망률을 감소시키며 미국 예방 서비스 태스크 포스(USPSTF)는 등급 B 증거를 기반으로 권장합니다. 유방조영술을 이용한 유방암 검진을 위한 USPSTF. 폐암은 아메리칸 인디언과 알래스카 원주민(AI/AN)2-4 사이에서 암으로 인한 사망의 주요 원인이며,2-4 이들은 특히 평원 주와 알래스카.2,3,5-14 덜 치명적인 단계에서 폐암을 조기에 발견하면 폐암 사망률을 줄임으로써 아메리카 원주민의 건강을 개선하는 데 상당한 영향을 미칠 것입니다. 발견 및 치료 외에도 금연은 폐암 결과를 개선하는 데 중추적입니다.

의료 시스템 수준에서 LCS 구현은 복잡하고15 특히 지역 사회 환경에서 일반 인구에 대한 이해가 느립니다. 시스템 수준 구현은 AI/AN 커뮤니티에서 훨씬 더 복잡할 수 있으며, 종종 독특한 커뮤니티, 문화 및 의료 시스템 요소로 특징지어집니다. 연구 프로세스의 모든 측면에서 커뮤니티 구성원, 조직 대표 및 연구원을 포함하는 연구에 대한 파트너십 접근 방식을 기반으로 하는 커뮤니티 기반 참여 연구는 암 관련 연구를 포함하여16 AI/AN 커뮤니티17와의 연구 파트너십을 개선했습니다.18- 22 또한 보급 및 구현(D&I) 과학23-25은 예방 서비스 활용을 개선하기 위해 케어 전달 시스템을 재설계하는 데 매우 효과적이었지만25 LCS 구현 또는 AI/AN 커뮤니티에서는 거의 주목을 받지 못했습니다. 참여 연구의 원칙을 D&I 과학과 결합하면 환자, 지역 사회 및 의료 시스템의 요구에 부응하는 내구성 있고 새로운 LCS 프로그램을 개발할 수 있는 큰 가능성이 있습니다.

미국에서 인구 기준으로 세 번째로 큰 부족인 Choctaw Nation은 오클라호마 남동부 시골에 위치하고 있습니다. LCS 지침의 출현으로 부족은 부족이 운영하는 자체 의료 시스템인 Choctaw Nation Health Services Authority(CNHSA)의 최우선 순위로 LCS를 지명했습니다. CNHSA 직원과 D&I 과학에 대한 전문 지식을 갖춘 대학 연구원 간의 지난 몇 년 동안 계속되는 파트너십 기반 협의를 통해 "폐 스크리닝에 대한 Tribally Engaged Approaches(TEALS)"라는 제목의 현재 연구가 이루어졌습니다. TEALS의 목표는 다른 부족 건강 시스템에 전파할 수 있는 지속 가능하고 커뮤니티 중심적인 LCS 구현 프로그램을 공동 개발, 구현 및 평가하는 것입니다.

우리의 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

목표 1. Choctaw Nation에서 LCS 구현에 영향을 미치는 개인, 지역 사회, 문화 및 보건 시스템 장벽 및 촉진 요인을 식별합니다. 1년 동안 조사관은 포커스 그룹을 소집하고 주요 이해 관계자(CNHSA를 통해 치료를 받는 부족 구성원, 부족 커뮤니티 리더, 임상의 및 보건 관리자)와의 반구조화된 인터뷰를 관리하여 개인, 부족, 문화 및 건강 시스템 요인을 설명합니다. LCS의 이해에 결정적으로 영향을 미칩니다. 조사관은 우리의 발견을 TEALS 개입 프로토콜 및 자료에 통합할 것입니다.

목표 2. 지역 사회 참여 프로세스를 사용하여 CNHSA 의료 전달 시스템 내에 내장된 LCS 치료 코디네이터를 특징으로 하는 맞춤형 TEALS 개입을 공동 설계합니다. 2년차에 Aim 1 조사 결과에 따라 조사관은 TEALS 개입을 마무리한 다음 두 가지 CNHSA 1차 진료 관행에서 파일럿 테스트, 평가 및 반복적으로 개선할 것입니다.

목표 3. 클러스터 무작위 임상 시험에서 개선된 LCS 프로그램의 영향을 측정하고 개인 및 치료 전달 시스템 수준에서 구현 프로세스 결과를 평가합니다. 3년차와 4년차에서 조사관은 3개의 제어 및 3개의 중재 일차 진료 CNHSA 관행에서 LCS 프로그램의 쌍 일치 클러스터 무작위 구현 시험을 수행합니다. 연구자들은 중재 그룹에서 LCS 적격 환자의 상당히 높은 비율이 LCS를 받을 것이며, 중재 그룹에서 담배를 피우는 훨씬 더 많은 LCS 참가자가 대조군에 비해 금연 조언을 위해 추천될 것이라고 가정합니다.

목표 4. AI/AN 환자에게 서비스를 제공하는 다른 의료 시스템에 LCS 프로그램을 전파합니다. 5년 차에 조사관은 다른 환경에서 프로그램의 복제를 용이하게 하기 위해 TEALS 프로그램을 보급하기 위해 Choctaw Nation 및 기타 AI/AN 제공 의료 시스템 이해관계자와 오클라호마 및 기타 미국 위치와 긴밀히 협력할 것입니다.

우리 팀은 AI/AN 커뮤니티에 직접적인 이익이 되는 연구에 참여하겠다는 약속을 공유합니다. 저선량 CT를 사용한 LCS의 전국 비율은 2015년에 3.9%에 불과했으며, 26 이 프로젝트를 특히 시의적절하고 적절하게 만듭니다. TEALS는 Choctaw Nation의 폐암 검진 비율에 즉각적인 이점을 제공할 것이며 AI/AN 커뮤니티에 서비스를 제공하는 의료 시스템에서 LCS를 광범위하게 구현하여 폐암 사망률을 줄이는 궁극적인 목표를 가지고 있습니다. TEALS는 참여적 접근 방식과 구현 과학을 결합하여 미국에서 처음으로 체계적으로 설계되고 부족별로 운영되는 LCS 프로그램 중 하나를 만드는 새로운 기능을 가지고 있습니다. 의료 전문가뿐만 아니라 부족 커뮤니티 구성원 및 환자의 피드백을 통합하면 원주민에게 서비스를 제공하는 의료 시스템의 요구에 TEALS 개입을 반복적으로 적용할 수 있습니다. D&I 과학에 대한 우리의 참여적 접근 방식은 AI/AN 환자에게 서비스를 제공하는 다른 의료 환경에서 LCS 보급 및 구현을 최적화하는 모범적인 수단을 제공할 것입니다.