Enfoques tribales comprometidos para la detección de pulmones (TEALS) (TEALS)

El cribado de cáncer de pulmón (LCS) con tomografía computarizada de baja dosis (LDCT) reduce la mortalidad por cáncer de pulmón y es recomendado por el Grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) basado en evidencia de grado B, 1 el mismo grado de evidencia otorgado por el USPSTF para la detección del cáncer de mama con mamografía. El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer entre los indios americanos y los nativos de Alaska (AI/AN),2-4 que enfrentan disparidades persistentes en la incidencia del cáncer de pulmón, la etapa de diagnóstico, la supervivencia específica de la etapa y la muerte en comparación con los blancos, particularmente en los estados de las Llanuras y Alaska.2,3,5-14 La detección temprana del cáncer de pulmón en etapas menos letales tendría un impacto significativo en la mejora de la salud de los nativos americanos al reducir la mortalidad por cáncer de pulmón. Además de la detección y el tratamiento, dejar de fumar también es fundamental para mejorar los resultados del cáncer de pulmón.

La implementación de LCS a nivel del sistema de salud es compleja15 y la aceptación ha sido lenta para la población en general, particularmente en entornos comunitarios. La implementación a nivel del sistema puede ser aún más compleja en las comunidades AI/AN, que a menudo se caracterizan por factores distintivos de la comunidad, la cultura y el sistema de salud. La investigación participativa basada en la comunidad, basada en un enfoque de asociación para la investigación que involucra a miembros de la comunidad, representantes de organizaciones e investigadores en todos los aspectos del proceso de investigación,16 ha mejorado las asociaciones de investigación con las comunidades AI/AN,17 incluida la investigación relacionada con el cáncer.18- 22 Además, la ciencia de diseminación e implementación (D&I)23-25 ​​ha sido muy eficaz en el rediseño de los sistemas de prestación de atención para mejorar la aceptación de los servicios preventivos,25 pero ha recibido poca atención en la implementación de LCS o en las comunidades AI/AN. Combinar los principios de la investigación participativa con la ciencia de D&I es una gran promesa para desarrollar un programa LCS novedoso y duradero que responda a las necesidades de los pacientes, las comunidades y los sistemas de atención médica.

La Nación Choctaw, la tercera tribu más grande de la nación por población, está ubicada en el sureste rural de Oklahoma. El advenimiento de la directriz LCS llevó a la tribu a nombrar a LCS como una prioridad principal para su propio sistema de salud operado por tribus, la Autoridad de Servicios de Salud de la Nación Choctaw (CNHSA). Una consulta posterior basada en una asociación durante los últimos años entre el personal de la CNHSA y los investigadores universitarios con experiencia en la ciencia de D&I, condujo al presente estudio titulado "Enfoques tribalmente comprometidos para la detección pulmonar (TEALS)". El objetivo de TEALS es desarrollar, implementar y evaluar en colaboración un programa de implementación de LCS sostenible y centrado en la comunidad que pueda difundirse a otros sistemas de salud tribales.

Nuestros objetivos específicos son:

Objetivo 1. Identificar las barreras y los facilitadores individuales, comunitarios, culturales y del sistema de salud que afectan la implementación de la LCS en la Nación Choctaw. Durante el Año 1, los investigadores convocarán grupos de enfoque y administrarán entrevistas semiestructuradas con partes interesadas clave (miembros tribales que reciben atención a través de CNHSA, líderes comunitarios tribales, médicos y administradores de salud) para dilucidar los factores individuales, tribales, culturales y del sistema de salud que pueden afectan críticamente la absorción de LCS. Los investigadores incorporarán nuestros hallazgos en los protocolos y materiales de intervención de TEALS.

Objetivo 2. Utilizar procesos de participación comunitaria para codiseñar una intervención TEALS personalizada, que cuenta con coordinadores de atención de LCS integrados en el sistema de prestación de atención médica de CNHSA. En el Año 2, informados por los hallazgos del Objetivo 1, los investigadores finalizarán la intervención TEALS y luego la probarán, evaluarán y mejorarán iterativamente en dos prácticas de atención primaria de la CNHSA.

Objetivo 3. Medir el impacto del programa LCS mejorado en un ensayo clínico aleatorizado por grupos, evaluando los resultados del proceso de implementación a nivel individual y del sistema de prestación de atención. En los años 3 y 4, los investigadores llevarán a cabo un ensayo de implementación aleatorizado por grupos emparejado por pares del programa LCS en tres prácticas de atención primaria de CNHSA de control y tres de intervención. Los investigadores plantean la hipótesis de que una proporción significativamente mayor de pacientes elegibles para LCS en el grupo de intervención recibirán LCS, y significativamente más participantes de LCS que fuman cigarrillos en el grupo de intervención serán derivados para recibir asesoramiento para dejar de fumar, en comparación con el grupo de control.

Objetivo 4. Difundir el programa LCS a otros sistemas de salud que atienden a pacientes AI/AN. En el año 5, los investigadores trabajarán en estrecha colaboración con la Nación Choctaw y otras partes interesadas del sistema de salud que prestan servicios a AI/AN en Oklahoma y otros lugares de los EE. UU. para difundir el programa TEALS a fin de facilitar la replicación del programa en otros entornos.

Nuestro equipo comparte el compromiso de participar en investigaciones que beneficien directamente a las comunidades de AI/AN. La tasa nacional de LCS con dosis bajas de CT fue solo del 3,9 % en 2015, 26 lo que hace que este proyecto sea particularmente oportuno y relevante. TEALS proporcionará un beneficio inmediato en las tasas de detección de cáncer de pulmón para la Nación Choctaw y tiene el objetivo final de reducir la mortalidad por cáncer de pulmón mediante la implementación generalizada de LCS en los sistemas de salud que atienden a las comunidades AI/AN. TEALS tiene la característica novedosa de combinar enfoques participativos con ciencia de implementación para crear uno de los primeros programas LCS diseñados sistemáticamente y administrados por tribus en el país. La incorporación de los comentarios de los miembros y pacientes de la comunidad tribal, así como de los profesionales de la salud, permitirá una adaptación iterativa de la intervención TEALS a las necesidades de los sistemas de atención médica que atienden a los nativos. Nuestro enfoque participativo de la ciencia de D&I proporcionará un medio ejemplar para optimizar la difusión e implementación de LCS en otros entornos de atención médica que atienden a pacientes AI/AN.