Approches tribales engagées pour le dépistage pulmonaire (TEALS) (TEALS)

Le dépistage du cancer du poumon (LCS) avec la tomodensitométrie à faible dose (LDCT) réduit la mortalité par cancer du poumon et il est recommandé par le United States Preventive Services Task Force (USPSTF) sur la base de preuves de niveau B, 1 le même niveau de preuve donné par l'USPSTF pour le dépistage du cancer du sein par mammographie. Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer chez les Indiens d'Amérique et les Autochtones de l'Alaska (AI/AN),2-4 qui sont confrontés à des disparités persistantes dans l'incidence du cancer du poumon, le stade de diagnostic, la survie par stade et le décès par rapport aux Blancs, en particulier dans les États des Plaines et l'Alaska.2,3,5-14 La détection précoce du cancer du poumon à des stades moins létaux aurait un impact significatif sur l'amélioration de la santé des Amérindiens en réduisant leur mortalité par cancer du poumon. En plus de la détection et du traitement, l'arrêt du tabac est également essentiel pour améliorer les résultats du cancer du poumon.

La mise en œuvre de LCS au niveau du système de santé est complexe15 et l'adoption a été lente pour la population générale, en particulier dans les milieux communautaires. La mise en œuvre au niveau du système peut être encore plus complexe dans les communautés AI/AN, qui sont souvent caractérisées par des facteurs communautaires, culturels et de système de santé distincts. La recherche participative communautaire, fondée sur une approche de partenariat de la recherche qui implique les membres de la communauté, les représentants des organisations et les chercheurs dans tous les aspects du processus de recherche,16 a amélioré les partenariats de recherche avec les communautés d'IA/AN,17 y compris la recherche liée au cancer.18- 22 De plus, la science de la diffusion et de la mise en œuvre (D&I)23-25 ​​a été très efficace pour reconcevoir les systèmes de prestation de soins afin d'améliorer l'utilisation des services préventifs,25 mais a reçu peu d'attention dans la mise en œuvre des LCS ou dans les communautés AI/AN. L'association des principes de la recherche participative à la science D&I est très prometteuse pour le développement d'un programme LCS durable et novateur qui répond aux besoins des patients, des communautés et des systèmes de santé.

La nation Choctaw, la troisième plus grande tribu du pays en termes de population, est située dans le sud-est rural de l'Oklahoma. L'avènement de la directive LCS a incité la tribu à désigner le LCS comme une priorité absolue pour son propre système de santé géré par la tribu, la Choctaw Nation Health Services Authority (CNHSA). Une consultation basée sur un partenariat qui a suivi au cours des dernières années entre le personnel du CNHSA et des chercheurs universitaires ayant une expertise en science D&I, a conduit à la présente étude intitulée "Tribally Engaged Approaches to Lung Screening (TEALS)". L'objectif de TEALS est de co-développer, mettre en œuvre et évaluer en collaboration un programme de mise en œuvre LCS durable et centré sur la communauté qui peut être diffusé à d'autres systèmes de santé tribaux.

Nos objectifs spécifiques sont de :

Objectif 1. Identifier les obstacles et les facilitateurs individuels, communautaires, culturels et du système de santé qui affectent la mise en œuvre du LCS dans la nation Choctaw. Au cours de l'année 1, les enquêteurs convoqueront des groupes de discussion et administreront des entretiens semi-structurés avec les principales parties prenantes (membres tribaux recevant des soins par le biais de la CNHSA, dirigeants des communautés tribales, cliniciens et administrateurs de la santé) pour élucider les facteurs individuels, tribaux, culturels et du système de santé qui peuvent affecter de manière critique l'adoption des LCS. Les enquêteurs intégreront nos résultats dans les protocoles et le matériel d'intervention de TEALS.

Objectif 2. Utiliser des processus d'engagement communautaire pour co-concevoir une intervention TEALS sur mesure, qui comprend des coordonnateurs de soins LCS intégrés au système de prestation de soins de santé CNHSA. Au cours de l'année 2, informés par les résultats de l'objectif 1, les chercheurs finaliseront l'intervention TEALS, puis la testeront, l'évalueront et l'amélioreront de manière itérative dans deux pratiques de soins primaires de la CNHSA.

Objectif 3. Mesurer l'impact du programme LCS amélioré dans un essai clinique randomisé en grappes, en évaluant les résultats du processus de mise en œuvre au niveau individuel et du système de prestation de soins. Au cours des années 3 et 4, les enquêteurs mèneront un essai de mise en œuvre randomisé en grappes apparié par paires du programme LCS dans trois pratiques de soins primaires CNHSA de contrôle et trois d'intervention. Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'une proportion significativement plus élevée de patients éligibles au LCS dans le groupe d'intervention recevront le LCS, et que beaucoup plus de participants au LCS qui fument des cigarettes dans le groupe d'intervention seront référés pour des conseils de sevrage tabagique, par rapport au groupe témoin.

Objectif 4. Diffuser le programme LCS à d'autres systèmes de santé desservant les patients AI/AN. Au cours de l'année 5, les enquêteurs travailleront en étroite collaboration avec la nation Choctaw et d'autres parties prenantes du système de santé au service de l'IA / AN dans l'Oklahoma et d'autres endroits aux États-Unis pour diffuser le programme TEALS afin de faciliter la réplication du programme dans d'autres contextes.

Notre équipe partage l'engagement de s'engager dans des recherches qui profitent directement aux communautés AI/AN. Le taux national de LCS avec CT à faible dose n'était que de 3,9 % en 2015 26 , ce qui rend ce projet particulièrement opportun et pertinent. TEALS offrira un avantage immédiat en termes de taux de dépistage du cancer du poumon pour la nation Choctaw et a pour objectif ultime de réduire la mortalité par cancer du poumon par la mise en œuvre généralisée de LCS dans les systèmes de santé desservant les communautés AI/AN. TEALS a la particularité de combiner des approches participatives avec la science de la mise en œuvre pour créer l'un des premiers programmes LCS systématiquement conçus et gérés de manière tribale dans le pays. L'intégration des commentaires des membres de la communauté tribale et des patients ainsi que des professionnels de la santé permettra une adaptation itérative de l'intervention TEALS aux besoins des systèmes de santé desservant les Autochtones. Notre approche participative de la science D&I fournira un moyen exemplaire d'optimiser la diffusion et la mise en œuvre de LCS dans d'autres contextes de soins de santé au service des patients AI/AN.