Kmenově angažované přístupy ke screeningu plic (TEALS) (TEALS)

Screening rakoviny plic (LCS) s nízkodávkovou počítačovou tomografií (LDCT) snižuje úmrtnost na rakovinu plic a je doporučován United States Preventive Services Task Force (USPSTF) na základě důkazů stupně B, 1 stejného stupně důkazu, jaký uvádí USPSTF pro screening rakoviny prsu s mamografií. Rakovina plic je hlavní příčinou úmrtí na rakovinu mezi americkými Indiány a domorodými obyvateli Aljašky (AI/AN),2-4, kteří čelí přetrvávajícím rozdílům v incidenci rakoviny plic, stadiu diagnózy, přežití specifickém pro stadium a úmrtí ve srovnání s bělochy, zejména v státy Roviny a Aljaška.2,3,5-14 Včasné odhalení rakoviny plic v méně smrtelných stádiích by mělo významný dopad na zlepšení zdraví původních obyvatel Ameriky snížením jejich úmrtnosti na rakovinu plic. Kromě detekce a léčby je odvykání kouření také klíčové pro zlepšení výsledků rakoviny plic.

Implementace LCS na úrovni zdravotnického systému je složitá15 a u běžné populace je zavádění pomalé, zejména v komunitním prostředí. Implementace na úrovni systému může být ještě složitější v komunitách AI/AN, které se často vyznačují výraznými faktory komunity, kultury a zdravotního systému. Komunitní participativní výzkum, založený na partnerském přístupu k výzkumu, který zahrnuje členy komunity, zástupce organizací a výzkumníky ve všech aspektech výzkumného procesu,16 zlepšil výzkumná partnerství s komunitami AI/AN17, včetně výzkumu souvisejícího s rakovinou.18- 22 Kromě toho věda o šíření a implementaci (D&I)23-25 ​​byla vysoce účinná při přepracování systémů poskytování péče s cílem zlepšit zavádění preventivních služeb25, ale při implementaci LCS nebo v komunitách AI/AN se jí dostalo jen malé pozornosti. Spojení principů participativního výzkumu s vědou D&I je velkým příslibem pro vývoj trvalého a nového programu LCS, který reaguje na potřeby pacientů, komunit a systémů zdravotní péče.

Choctaw Nation, třetí největší kmen v zemi podle počtu obyvatel, se nachází na venkově v jihovýchodní Oklahomě. Příchod směrnice LCS přiměl kmen jmenovat LCS jako nejvyšší prioritu svého vlastního, kmenově provozovaného zdravotnického systému, Choctaw Nation Health Services Authority (CNHSA). Následná konzultace založená na partnerství mezi zaměstnanci CNHSA a univerzitními výzkumníky s odbornými znalostmi v oblasti D&I v posledních několika letech vedla k této studii nazvané „Tribally Engaged Approaches to Lung Screening (TEALS)“. Cílem TEALS je společně vyvíjet, implementovat a vyhodnocovat udržitelný a komunitně zaměřený implementační program LCS, který lze šířit do dalších kmenových zdravotních systémů.

Naše konkrétní cíle jsou:

Cíl 1. Identifikovat individuální, komunitní, kulturní a zdravotnické bariéry a facilitátory, které ovlivňují implementaci LCS v Choctaw Nation. Během prvního roku vyšetřovatelé svolají ohniskové skupiny a povedou polostrukturované rozhovory s klíčovými zainteresovanými stranami (kmenoví členové přijímající péči prostřednictvím CNHSA, vůdci kmenových komunit, lékaři a zdravotní správci), aby objasnili individuální, kmenové, kulturní faktory a faktory zdravotního systému, které mohou kriticky ovlivňují vychytávání LCS. Vyšetřovatelé začlení naše zjištění do intervenčních protokolů a materiálů TEALS.

Cíl 2. Pomocí procesů zapojování komunity společně navrhnout na míru šitou intervenci TEALS, která zahrnuje koordinátory péče o LCS začleněné do systému poskytování zdravotní péče CNHSA. V roce 2, na základě zjištění Cíle 1, vyšetřovatelé dokončí intervenci TEALS a poté ji pilotně otestují, vyhodnotí a opakovaně vylepší ve dvou praktikách primární péče CNHSA.

Cíl 3. Změřit dopad vylepšeného programu LCS v klastrově randomizované klinické studii a posoudit výsledky implementačního procesu na úrovni jednotlivce a systému poskytování péče. Ve 3. a 4. roce provedou vyšetřovatelé párově spárovanou, klastrově randomizovanou implementační studii programu LCS ve třech kontrolních a třech intervenčních praktikách primární péče CNHSA. Vyšetřovatelé předpokládají, že signifikantně vyšší podíl pacientů způsobilých pro LCS v intervenční skupině dostane LCS a významně více účastníků LCS, kteří kouří cigarety v intervenční skupině, bude odesláno na radu k odvykání kouření ve srovnání s kontrolní skupinou.

Cíl 4. Rozšířit program LCS do dalších zdravotnických systémů sloužících pacientům s AI/AN. V pátém roce budou vyšetřovatelé úzce spolupracovat s Choctaw Nation a dalšími zúčastněnými stranami zdravotního systému poskytujícího AI/AN v Oklahomě a dalších místech v USA, aby šířili program TEALS, aby usnadnili replikaci programu v jiných prostředích.

Náš tým sdílí závazek zapojit se do výzkumu, který je přímým přínosem pro komunity AI/AN. Celostátní míra LCS s nízkodávkovaným CT byla v roce 2015 pouze 3,9 %, 26 což činí tento projekt zvláště aktuálním a relevantním. TEALS poskytne okamžitou výhodu v míře screeningu rakoviny plic pro Choctaw Nation a má konečný cíl snížit úmrtnost na rakovinu plic širokou implementací LCS ve zdravotnických systémech sloužících komunitám AI/AN. TEALS má nový rys v kombinaci participativních přístupů s implementační vědou k vytvoření jednoho z prvních systematicky navržených a kmenově vedených LCS programů v zemi. Začlenění zpětné vazby od členů kmenové komunity a pacientů i zdravotnických pracovníků umožní iterativní přizpůsobení intervence TEALS potřebám zdravotnických systémů sloužících domorodým lidem. Náš participativní přístup k vědě D&I poskytne příkladný prostředek k optimalizaci šíření a implementace LCS v jiných zdravotnických zařízeních sloužících pacientům s AI/AN.