Tribally Engaged Approaches to Lung Screening (TEALS) (TEALS)

Lungcancerscreening (LCS) med lågdosdatortomografi (LDCT) minskar dödligheten i lungcancer och det rekommenderas av United States Preventive Services Task Force (USPSTF) baserat på grad-B-bevis, 1 samma bevisgrad som ges av USPSTF för bröstcancerscreening med mammografi. Lungcancer är den främsta orsaken till cancerdöd bland indianer och Alaska Natives (AI/AN), 2-4 som möter ihållande skillnader i lungcancerincidens, diagnosstadium, stadiumspecifik överlevnad och död jämfört med vita, särskilt i slätterna och Alaska.2,3,5-14 Tidig upptäckt av lungcancer i mindre dödliga stadier skulle ha en betydande inverkan på att förbättra indianernas hälsa genom att minska deras lungcancerdödlighet. Förutom upptäckt och behandling är rökavvänjning också avgörande för att förbättra resultaten av lungcancer.

LCS-implementeringen på vårdsystemsnivå är komplex15 och användningen har varit långsam för den allmänna befolkningen, särskilt i samhällsmiljöer. Implementering på systemnivå kan vara ännu mer komplex i AI/AN-gemenskaper, som ofta kännetecknas av distinkta gemenskaps-, kultur- och hälsosystemfaktorer. Samhällsbaserad deltagande forskning, baserad på en partnerskapsstrategi för forskning som involverar samhällsmedlemmar, organisatoriska representanter och forskare i alla aspekter av forskningsprocessen,16 har förbättrat forskningspartnerskap med AI/AN-gemenskaper,17 inklusive cancerrelaterad forskning.18- 22 Dessutom har vetenskapen om spridning och implementering (D&I)23-25 ​​varit mycket effektiv när det gäller att omforma vårdleveranssystem för att förbättra utnyttjandet av förebyggande tjänster25, men har fått ringa uppmärksamhet vid implementering av LCS eller i AI/AN-gemenskaper. Att koppla principerna för deltagande forskning med D&I-vetenskap har stora löften för att utveckla ett hållbart och nytt LCS-program som svarar mot behoven hos patienter, samhällen och sjukvårdssystem.

Choctaw Nation, den tredje största stammen i landet efter befolkning, ligger på landsbygden i sydöstra Oklahoma. Tillkomsten av LCS-riktlinjen fick stammen att namnge LCS som en högsta prioritet för sitt eget stamstyrda hälsovårdssystem, Choctaw Nation Health Services Authority (CNHSA). En efterföljande partnerskapsbaserad konsultation under de senaste åren mellan CNHSA-personal och universitetsforskare med expertis inom D&I-vetenskap, ledde till den aktuella studien med titeln "Tribally Engaged Approaches to Lung Screening (TEALS)". Målet med TEALS är att gemensamt utveckla, implementera och utvärdera ett hållbart och samhällscentrerat LCS-implementeringsprogram som kan spridas till andra stamhälsosystem.

Våra specifika mål är att:

Syfte 1. Identifiera individuella, samhälleliga, kulturella och hälsosystemsbarriärer och facilitatorer som påverkar implementeringen av LCS i Choctaw Nation. Under år 1 kommer utredarna att sammankalla fokusgrupper och administrera semistrukturerade intervjuer med nyckelintressenter (stammedlemmar som får vård genom CNHSA, stamgemenskapsledare, kliniker och hälsoadministratörer) för att belysa individuella, stam-, kultur- och hälsosystemfaktorer som kan kritiskt påverka upptaget av LCS. Utredarna kommer att införliva våra resultat i TEALS interventionsprotokoll och material.

Syfte 2. Använd processer för samhällsengagemang för att samutforma en skräddarsydd TEALS-intervention, som innehåller LCS-vårdkoordinatorer inbäddade i CNHSA:s hälsovårdssystem. Under år 2, informerad av resultat från mål 1, kommer utredarna att slutföra TEALS-interventionen och sedan pilottesta, utvärdera och iterativt förbättra den i två CNHSA primärvårdsmetoder.

Syfte 3. Mäta effekten av det förbättrade LCS-programmet i en klusterrandomiserad klinisk prövning, utvärdera implementeringsprocessens resultat på individ- och vårdleveransnivå. Under år 3 och 4 kommer utredarna att genomföra en parmatchad, klusterrandomiserad implementeringsstudie av LCS-programmet i tre kontroll- och tre interventionsprimärvårds-CNHSA-praxis. Utredarna antar att en signifikant högre andel av LCS-berättigade patienter i interventionsgruppen kommer att få LCS, och betydligt fler LCS-deltagare som röker cigaretter i interventionsgruppen kommer att remitteras för rådgivning om rökavvänjning, jämfört med kontrollgruppen.

Syfte 4. Sprida LCS-programmet till andra hälsosystem som betjänar AI/AN-patienter. Under år 5 kommer utredarna att arbeta nära Choctaw Nation och andra AI/AN-tjänande hälsosystemintressenter i Oklahoma och andra amerikanska platser för att sprida TEALS-programmet för att underlätta replikeringen av programmet i andra miljöer.

Vårt team delar åtagandet att engagera sig i forskning som är till direkt nytta för AI/AN-gemenskaper. Den nationella andelen LCS med lågdos CT var endast 3,9 % 2015, 26 vilket gör detta projekt särskilt lägligt och relevant. TEALS kommer att ge omedelbar nytta av frekvensen av lungcancerscreening för Choctaw Nation, och har det slutliga målet att minska dödligheten i lungcancer genom utbredd implementering av LCS i hälsosystem som betjänar AI/AN-samhällen. TEALS har den nya egenskapen att kombinera deltagande metoder med implementeringsvetenskap för att skapa ett av de första systematiskt utformade och stamdrivna LCS-programmen i landet. Genom att införliva feedback från stamsamhällesmedlemmar och patienter såväl som vårdpersonal kommer det att möjliggöra en iterativ anpassning av TEALS-interventionen till behoven hos sjukvårdssystem som betjänar infödda människor. Vårt deltagande förhållningssätt till D&I-vetenskap kommer att ge ett exemplariskt sätt att optimera spridning och implementering av LCS i andra vårdmiljöer som betjänar AI/AN-patienter.