肺スクリーニングに対する部族連携アプローチ (TEALS) (TEALS)

低線量コンピュータ断層撮影 (LDCT) を使用した肺がんスクリーニング (LCS) は、肺がんによる死亡率を減少させます。これは、米国予防サービス特別委員会 (USPSTF) によってグレード B の証拠 (1) に基づいて推奨されています。マンモグラフィーによる乳がんスクリーニングに関する USPSTF。 肺がんは、アメリカ・インディアンとアラスカ先住民（AI/AN）のがんによる死亡の主な原因であり2-4、彼らは白人と比較して、肺がんの発生率、診断段階、段階別の生存率、死亡率において、特に白人と比較して依然として大きな格差に直面している。平原諸州とアラスカ。2、3、5-14 肺がんを致死性の低い段階で早期に検出できれば、肺がんによる死亡率が減少し、ネイティブアメリカンの健康状態の改善に大きな影響を与えるでしょう。 肺がんの転帰を改善するには、発見と治療に加えて、禁煙も極めて重要です。

医療システムレベルでの LCS の導入は複雑であり 15、一般の人々、特に地域社会での普及は遅れています。 AI/AN コミュニティでは、システム レベルの実装がさらに複雑になる可能性があります。AI/AN コミュニティは、独特のコミュニティ、文化、医療システムの要素によって特徴付けられることがよくあります。 コミュニティベースの参加型研究は、研究プロセスのあらゆる側面にコミュニティのメンバー、組織の代表者、研究者が関与する研究へのパートナーシップアプローチに基づいており16、がん関連研究を含むAI/ANコミュニティ17との研究パートナーシップを改善しました。18- 22 さらに、普及と実施（D&I）科学 23-25 は、予防サービスの利用を改善するためにケア提供システムを再設計するのに非常に効果的でしたが 25、LCS の実装や AI/AN コミュニティではほとんど注目されていません。 参加型研究の原則と D&I 科学を結びつけることは、患者、地域社会、医療システムのニーズに応える耐久性のある斬新な LCS プログラムを開発する上で大きな可能性を秘めています。

チョクトー族は人口が全米で 3 番目に多い部族で、オクラホマ州南東部の田舎に位置しています。 LCS ガイドラインの出現により、部族は、部族が運営する独自の医療システムであるチョクトー族保健サービス局 (CNHSA) の最優先事項として LCS を指定するようになりました。 CNHSA スタッフと D&I 科学の専門知識を持つ大学研究者との間で過去数年間にわたるパートナーシップに基づいた協議が行われ、「肺スクリーニングに対する部族関与アプローチ (TEALS)」と題された現在の研究につながりました。 TEALS の目標は、他の部族の保健システムに普及できる、持続可能でコミュニティ中心の LCS 実施プログラムを共同開発、実施、評価することです。

私たちの具体的な目的は次のとおりです。

目的 1. チョクトー族における LCS の実施に影響を与える個人、コミュニティ、文化、保健制度の障壁と推進者を特定する。 1 年目に、研究者はフォーカス グループを招集し、主要な関係者 (CNHSA を通じてケアを受けている部族メンバー、部族コミュニティのリーダー、臨床医、保健管理者) との半構造化されたインタビューを実施し、個人、部族、文化、保健システムの要因を解明します。 LCS の取り込みに重大な影響を与えます。 研究者は私たちの調査結果を TEALS 介入プロトコルと資料に組み込む予定です。

目的 2. コミュニティ参加プロセスを利用して、CNHSA 医療提供システムに組み込まれた LCS ケア コーディネーターを特徴とする、カスタマイズされた TEALS 介入を共同設計します。 2 年目では、目的 1 の調査結果に基づいて、研究者は TEALS 介入を最終決定し、CNHSA の 2 つのプライマリ ケア実践でパイロット テスト、評価、反復改善を行います。

目的 3. クラスターランダム化臨床試験で改善された LCS プログラムの影響を測定し、個人およびケア提供システムレベルでの実施プロセスの結果を評価する。 3 年目と 4 年目に、研究者らは 3 つの対照および 3 つの介入プライマリケア CNHSA 実践において、LCS プログラムのペアマッチ、クラスターランダム化実施試験を実施します。 研究者らは、対照群と比較して、介入群ではLCS適格患者のかなり高い割合がLCSを受けることになり、介入群ではタバコを吸うLCS参加者が禁煙アドバイスを受けることになると仮説を立てている。

目的 4. AI/AN 患者にサービスを提供する他の医療システムに LCS プログラムを広める。 5 年目では、研究者らはチョクトー ネイションおよびオクラホマ州および米国のその他の地域の他の AI/AN サービスを提供する医療システム関係者と緊密に連携して、他の環境でのプログラムの複製を促進するために TEALS プログラムを普及させます。

私たちのチームは、AI/AN コミュニティに直接利益をもたらす研究に取り組むというコミットメントを共有しています。 2015 年の全国的な低線量 CT による LCS 率はわずか 3.9% でした 26 ため、このプロジェクトは特にタイムリーで意味のあるものとなっています。 TEALS はチョクトー族の肺がん検診率に即時利益をもたらし、AI/AN コミュニティにサービスを提供する医療システムに LCS を広く導入することで肺がん死亡率を減らすという最終目標を持っています。 TEALS には、参加型アプローチと実装科学を組み合わせて、国内で初めて体系的に設計され、部族ごとに運営される LCS プログラムの 1 つを作成するという新しい特徴があります。 部族コミュニティのメンバーや患者、さらには医療専門家からのフィードバックを取り入れることで、先住民にサービスを提供する医療システムのニーズに合わせて TEALS 介入を反復的に適応させることが可能になります。 D&I サイエンスに対する私たちの参加型アプローチは、AI/AN 患者にサービスを提供する他の医療現場での LCS の普及と導入を最適化する模範的な手段を提供します。