Heimojen sitoutuneet lähestymistavat keuhkotutkimukseen (TEALS) (TEALS)

Keuhkosyövän seulonta (LCS) pieniannoksisella tietokonetomografialla (LDCT) vähentää kuolleisuutta keuhkosyöpään, ja Yhdysvaltain ennaltaehkäisevän palvelun työryhmä (USPSTF) suosittelee sitä luokan B todisteiden perusteella, 1 saman luokan todisteita. USPSTF rintasyövän seulontaan mammografialla. Keuhkosyöpä on Amerikan intiaanien ja Alaskan alkuperäiskansojen (AI/AN) 2–4 johtava syöpäkuolemien syy. He kohtaavat jatkuvia eroja keuhkosyövän ilmaantuvuuden, diagnoosin vaiheen, vaihekohtaisen eloonjäämisen ja kuoleman välillä valkoisiin verrattuna, erityisesti Plainsin osavaltiot ja Alaska.2,3,5-14 Keuhkosyövän varhainen havaitseminen vähemmän tappavissa vaiheissa vaikuttaisi merkittävästi intiaanien terveyden parantamiseen vähentämällä heidän keuhkosyöpäkuolleisuuttaan. Tupakoinnin lopettaminen on havaitsemisen ja hoidon lisäksi keskeistä keuhkosyövän tulosten parantamiseksi.

LCS:n käyttöönotto terveydenhuoltojärjestelmätasolla on monimutkaista15, ja sen käyttöönotto on ollut hidasta väestössä, erityisesti yhteisöllisissä ympäristöissä. Järjestelmätason toteutus voi olla vieläkin monimutkaisempaa tekoäly/animaatioyhteisöissä, joille ovat usein ominaisia ​​yhteisölliset, kulttuuriset ja terveydenhuoltojärjestelmän tekijät. Yhteisöpohjainen osallistava tutkimus, joka perustuu kumppanuuslähestymistapaan tutkimukseen, johon osallistuvat yhteisön jäsenet, organisaatioiden edustajat ja tutkijat kaikilla tutkimusprosessin osa-alueilla,16 on parantanut tutkimuskumppanuuksia tekoäly/animaatioyhteisöjen kanssa17, mukaan lukien syöpään liittyvä tutkimus.18- 22 Lisäksi levitys- ja toteutustiede23-25 ​​on ollut erittäin tehokas hoitojärjestelmien uudelleensuunnittelussa ennaltaehkäisevien palvelujen käyttöönoton parantamiseksi25, mutta se on saanut vain vähän huomiota LCS-toteutuksessa tai tekoäly/an-yhteisöissä. Osallistavan tutkimuksen periaatteiden yhdistäminen D&I-tieteeseen on lupaava kehittää kestävä ja uusi LCS-ohjelma, joka vastaa potilaiden, yhteisöjen ja terveydenhuoltojärjestelmien tarpeisiin.

Choctaw Nation, väestön mukaan maan kolmanneksi suurin heimo, sijaitsee Oklahoman kaakkoisosassa. LCS-ohjeen tulo sai heimon nimeämään LCS:n ykkösprioriteetiksi omassa, heimojen johtamassa terveydenhuoltojärjestelmässä, Choctaw Nation Health Services Authorityssa (CNHSA). Tätä seurannut kumppanuuspohjainen kuuleminen useiden viime vuosien aikana CNHSA:n henkilökunnan ja D&I-tieteeseen perehtyneiden yliopistotutkijoiden välillä johti tähän tutkimukseen nimeltä "Tribally Engaged Approaches to Lung Screening (TEALS)". TEALS:n tavoitteena on yhteistyössä kehittää, toteuttaa ja arvioida kestävä ja yhteisökeskeinen LCS-toteutusohjelma, joka voidaan levittää muihin heimojen terveydenhuoltojärjestelmiin.

Erityistavoitteemme ovat:

Tavoite 1. Tunnista yksilön, yhteisön, kulttuurin ja terveydenhuoltojärjestelmän esteet ja fasilitaattorit, jotka vaikuttavat LCS:n käyttöön Choctaw Nationissa. Vuoden 1 aikana tutkijat kutsuvat koolle kohderyhmiä ja järjestävät puolistrukturoituja haastatteluja keskeisten sidosryhmien (CNHSA:n kautta hoitoa saavien heimojen jäsenten, heimoyhteisöjen johtajien, lääkärien ja terveydenhuollon ylläpitäjien) kanssa selvittääkseen yksittäisiä, heimoja, kulttuurisia ja terveydenhuoltojärjestelmän tekijöitä, jotka saattavat vaikuttavat kriittisesti LCS:n imeytymiseen. Tutkijat sisällyttävät havaintomme TEALS-interventioprotokolliin ja -materiaaliin.

Tavoite 2. Käytä yhteisön osallistumisprosesseja suunnitellaksesi yhdessä räätälöityjä TEALS-toimenpiteitä, joissa on CNHSA:n terveydenhuollon toimitusjärjestelmään sulautetut LCS-hoitokoordinaattorit. Vuonna 2 tutkijat viimeistelevät TEALS-toimenpiteen tavoitteen 1 havaintojen perusteella ja pilotoivat, arvioivat ja parantavat sitä iteratiivisesti kahdessa CNHSA:n perusterveydenhuollon käytännössä.

Tavoite 3. Mittaa parannetun LCS-ohjelman vaikutusta klusterisatunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa, jossa arvioidaan toteutusprosessin tuloksia yksilötasolla ja hoitojärjestelmän tasolla. Vuosina 3 ja 4 tutkijat suorittavat LCS-ohjelman pari-sovitetun, klusterisatunnaistetun toteutuskokeen kolmessa kontrolli- ja kolmessa CNHSA:n perusterveydenhuollon interventiokäytännössä. Tutkijat olettavat, että merkittävästi suurempi osa LCS-kelpoisista potilaista interventioryhmässä saa LCS:ää ja merkittävästi enemmän LCS-osallistujia, jotka polttavat savuketta interventioryhmässä, ohjataan tupakoinnin lopettamiseen verrattuna kontrolliryhmään.

Tavoite 4. Levitä LCS-ohjelma muihin AI/AN-potilaita palveleviin terveydenhuoltojärjestelmiin. Vuonna 5 tutkijat tekevät tiivistä yhteistyötä Choctaw Nationin ja muiden AI/AN-palveluita palvelevien terveydenhuoltojärjestelmän sidosryhmien kanssa Oklahomassa ja muissa Yhdysvaltojen paikoissa levittääkseen TEALS-ohjelmaa helpottaakseen ohjelman kopioimista muissa ympäristöissä.

Tiimimme on sitoutunut osallistumaan tutkimukseen, josta on suoraa hyötyä tekoäly/animaatioyhteisöille. LCS:n kansallinen osuus pieniannoksisella TT:llä oli vain 3,9 % vuonna 2015, 26 mikä tekee tästä hankkeesta erityisen ajankohtaisen ja merkityksellisen. TEALS tarjoaa välitöntä hyötyä keuhkosyövän seulontamäärissä Choctaw Nationissa, ja sen perimmäisenä tavoitteena on vähentää keuhkosyöpäkuolleisuutta ottamalla laajalti käyttöön LCS AI/AN-yhteisöjä palvelevissa terveydenhuoltojärjestelmissä. TEALS-ohjelmassa on uusi ominaisuus, että se yhdistää osallistavia lähestymistapoja toteutustieteeseen luodakseen yhden ensimmäisistä systemaattisesti suunnitelluista ja heimojen ohjaamista LCS-ohjelmista maassa. Heimoyhteisön jäsenten ja potilaiden sekä terveydenhuollon ammattilaisten palautteen sisällyttäminen mahdollistaa TEALS-intervention iteratiivisen mukauttamisen alkuperäisväestöä palvelevien terveydenhuoltojärjestelmien tarpeisiin. Osallistava lähestymistapamme D&I-tieteeseen tarjoaa esimerkillisen tavan optimoida LCS:n levittäminen ja käyttöönotto muissa AI/AN-potilaita palvelevissa terveydenhuollon ympäristöissä.