Tribally Engaged Approaches to Lung Screening (TEALS) (TEALS)

Lungekræftscreening (LCS) med lavdosis computertomografi (LDCT) reducerer dødeligheden af ​​lungekræft, og det anbefales af United States Preventive Services Task Force (USPSTF) baseret på grad-B-evidens, 1 samme bevisgrad givet af USPSTF for brystkræftscreening med mammografi. Lungekræft er den førende årsag til kræftdød blandt amerikanske indianere og indfødte i Alaska (AI/AN),2-4, som står over for vedvarende forskelle i lungekræftforekomst, diagnosestadie, stadiespecifik overlevelse og død sammenlignet med hvide, især i Plains-staterne og Alaska.2,3,5-14 Tidlig påvisning af lungekræft på mindre dødelige stadier ville have en betydelig indvirkning på at forbedre indianeres sundhed ved at reducere deres lungekræftdødelighed. Udover påvisning og behandling er rygestop også afgørende for at forbedre lungekræftresultaterne.

LCS-implementering på sundhedssystemniveau er kompleks15, og optagelsen har været langsom for den generelle befolkning, især i samfundsmiljøer. Implementering på systemniveau kan være endnu mere kompleks i AI/AN-fællesskaber, som ofte er kendetegnet ved karakteristiske fællesskabs-, kulturelle og sundhedssystemfaktorer. Fællesskabsbaseret deltagende forskning, baseret på en partnerskabstilgang til forskning, der involverer samfundsmedlemmer, organisatoriske repræsentanter og forskere i alle aspekter af forskningsprocessen,16 har forbedret forskningspartnerskaber med AI/AN-samfund,17 inklusive kræftrelateret forskning.18- 22 Desuden har spredning og implementering (D&I) videnskab23-25 ​​været yderst effektiv til at redesigne plejeleveringssystemer for at forbedre udbredelsen af ​​forebyggende tjenester25, men har fået ringe opmærksomhed i LCS-implementering eller i AI/AN-samfund. Kobling af principperne for deltagende forskning med D&I-videnskab giver store løfter om at udvikle et holdbart og nyt LCS-program, der reagerer på behovene hos patienter, lokalsamfund og sundhedssystemer.

Choctaw Nation, den tredjestørste stamme i landet efter befolkning, er beliggende i det sydøstlige Oklahoma på landet. Fremkomsten af ​​LCS-retningslinjen fik stammen til at navngive LCS som en topprioritet for sit eget, stammestyrede sundhedssystem, Choctaw Nation Health Services Authority (CNHSA). En efterfølgende partnerskabsbaseret konsultation gennem de sidste mange år mellem CNHSA-ansatte og universitetsforskere med ekspertise inden for D&I-videnskab førte til denne undersøgelse med titlen "Tribally Engaged Approaches to Lung Screening (TEALS)". Målet med TEALS er i fællesskab at udvikle, implementere og evaluere et bæredygtigt og fællesskabscentreret LCS-implementeringsprogram, der kan udbredes til andre stammesundhedssystemer.

Vores specifikke mål er at:

Mål 1. Identificere individuelle, samfundsmæssige, kulturelle og sundhedssystemers barrierer og facilitatorer, der påvirker LCS implementering i Choctaw Nation. I løbet af år 1 vil efterforskerne indkalde fokusgrupper og administrere semi-strukturerede interviews med nøgleinteressenter (stammemedlemmer, der modtager pleje gennem CNHSA, stammesamfundsledere, klinikere og sundhedsadministratorer) for at belyse individuelle, stamme-, kulturelle og sundhedssystemers faktorer, der kan kritisk påvirke optagelsen af ​​LCS. Efterforskerne vil inkorporere vores resultater i TEALS interventionsprotokoller og materialer.

Formål 2. Brug processer for samfundsengagement til at co-designe en skræddersyet TEALS-intervention, som omfatter LCS-plejekoordinatorer indlejret i CNHSA-sundhedsleveringssystemet. I år 2, informeret af mål 1-resultater, vil efterforskerne færdiggøre TEALS-interventionen og derefter pilotteste, evaluere og iterativt forbedre den i to CNHSA-primærplejepraksis.

Mål 3. Mål virkningen af ​​det forbedrede LCS-program i et klynge-randomiseret klinisk forsøg, som vurderer implementeringsprocessens resultater på individ- og plejesystemniveau. I år 3 og 4 vil efterforskerne udføre et par-matchet, klynge-randomiseret implementeringsforsøg af LCS-programmet i tre kontrol- og tre interventionsprimærpleje-CNHSA-praksis. Efterforskerne antager, at en signifikant højere andel af LCS-kvalificerede patienter i interventionsgruppen vil modtage LCS, og signifikant flere LCS-deltagere, der ryger cigaretter i interventionsgruppen, vil blive henvist til rådgivning om rygestop sammenlignet med kontrolgruppen.

Formål 4. Formidle LCS-programmet til andre sundhedssystemer, der betjener AI/AN-patienter. I år 5 vil efterforskerne arbejde tæt sammen med Choctaw Nation og andre AI/AN-tjenende sundhedssysteminteressenter i Oklahoma og andre amerikanske lokationer for at udbrede TEALS-programmet for at lette replikeringen af ​​programmet i andre omgivelser.

Vores team deler forpligtelsen til at engagere sig i forskning, der er til direkte gavn for AI/AN-samfund. Den nationale andel af LCS med lavdosis CT var kun 3,9 % i 2015, 26 hvilket gør dette projekt særligt aktuelt og relevant. TEALS vil give øjeblikkelig fordel i rater af lungekræftscreening for Choctaw Nation og har det ultimative mål at reducere lungekræftdødeligheden ved udbredt implementering af LCS i sundhedssystemer, der betjener AI/AN-samfund. TEALS har det nye træk ved at kombinere deltagende tilgange med implementeringsvidenskab for at skabe et af de første systematisk designede og stambaserede LCS-programmer i landet. Inkorporering af feedback fra stammesamfundsmedlemmer og patienter samt sundhedspersonale vil muliggøre en iterativ tilpasning af TEALS-interventionen til behovene i sundhedssystemer, der betjener indfødte mennesker. Vores deltagende tilgang til D&I-videnskab vil give et eksemplarisk middel til at optimere formidling og implementering af LCS i andre sundhedsmiljøer, der betjener AI/AN-patienter.