Törzsi elkötelezettségű megközelítések a tüdőszűréshez (TEALS) (TEALS)

Az alacsony dózisú komputertomográfiával (LDCT) végzett tüdőrákszűrés (LCS) csökkenti a tüdőrák okozta halálozást, és az Egyesült Államok Megelőző Szolgálatainak Munkacsoportja (USPSTF) ajánlja a B kategóriájú bizonyítékok alapján, 1 ugyanezt a bizonyítékot az USPSTF az emlőrák mammográfiás szűrésére. A tüdőrák a rákos halálozás vezető oka az amerikai indiánok és az alaszkai bennszülöttek (AI/AN) 2-4 között, akik tartós eltérésekkel szembesülnek a tüdőrák előfordulási gyakoriságában, a diagnózis stádiumában, a stádium-specifikus túlélésben és a halálozásban a fehérekhez képest, különösen a Plains államok és Alaszka.2,3,5-14 A tüdőrák korai felismerése kevésbé halálos stádiumban jelentős hatással lenne az amerikai őslakosok egészségi állapotának javítására azáltal, hogy csökkenti a tüdőrák okozta halálozást. A felismerés és a kezelés mellett a dohányzás abbahagyása is kulcsfontosságú a tüdőrák kimenetelének javításában.

Az LCS bevezetése az egészségügyi rendszer szintjén bonyolult15, és a lakosság körében lassú az elterjedése, különösen közösségi környezetben. A rendszerszintű megvalósítás még bonyolultabb lehet az AI/AN közösségekben, amelyeket gyakran jellegzetes közösségi, kulturális és egészségügyi rendszertényezők jellemeznek. A közösségi alapú részvételi kutatás, amely a kutatás partnerségi megközelítésén alapul, és amely a közösség tagjait, a szervezeti képviselőket és a kutatókat bevonja a kutatási folyamat minden aspektusába,16 javította a kutatási partnerségeket a mesterséges intelligencia/AN-közösségekkel17, beleértve a rákkal kapcsolatos kutatásokat is.18- 22 Ezen túlmenően a disszemináció és megvalósítás (D&I) tudomány23-25 ​​rendkívül hatékonynak bizonyult az ellátási rendszerek újratervezésében a megelőző szolgáltatások igénybevételének javítása érdekében25, de kevés figyelmet kapott az LCS megvalósításában vagy az AI/AN közösségekben. A részvételen alapuló kutatás elveinek és a D&I tudomány összekapcsolása nagy ígéretet jelent egy olyan tartós és újszerű LCS-program kifejlesztésében, amely megfelel a betegek, a közösségek és az egészségügyi rendszerek igényeinek.

A Choctaw Nation, a népesség szerint a harmadik legnagyobb törzs az országban, Oklahoma délkeleti részén található. Az LCS-irányelv megjelenése arra késztette a törzset, hogy az LCS-t kiemelt prioritásként kezelje saját, törzsileg működtetett egészségügyi rendszerében, a Choctaw Nation Health Services Authority (CNHSA) számára. Az elmúlt évek során a CNHSA munkatársai és a D&I tudományban jártas egyetemi kutatók partnerségen alapuló konzultációja vezetett a jelen tanulmányhoz, melynek címe "Tribally Engaged Approaches to Lung Screening (TEALS)". A TEALS célja egy fenntartható és közösségközpontú LCS megvalósítási program közös fejlesztése, végrehajtása és értékelése, amely terjeszthető más törzsi egészségügyi rendszerekben.

Konkrét céljaink a következők:

Cél 1. Azonosítsa azokat az egyéni, közösségi, kulturális és egészségügyi rendszer akadályokat és facilitátorokat, amelyek befolyásolják az LCS megvalósítását a Choctaw Nationben. Az 1. év során a vizsgálók fókuszcsoportokat hívnak össze, és félig strukturált interjúkat adnak le a kulcsfontosságú érdekelt felekkel (a CNHSA-n keresztül ellátásban részesülő törzsi tagok, törzsi közösségek vezetői, klinikusok és egészségügyi adminisztrátorok), hogy tisztázzák azokat az egyéni, törzsi, kulturális és egészségügyi rendszertényezőket, amelyek kritikusan befolyásolják az LCS felvételét. A nyomozók eredményeinket beépítik a TEALS beavatkozási protokolljaiba és anyagaiba.

2. cél. Használjon közösségi bevonási folyamatokat egy személyre szabott TEALS beavatkozás közös tervezésére, amely a CNHSA egészségügyi ellátási rendszerébe beágyazott LCS ellátási koordinátorokat tartalmaz. A 2. évben, az 1. cél eredményei alapján, a vizsgálók véglegesítik a TEALS beavatkozást, majd kísérleti tesztelést, értékelést és iteratív javítást végeznek a CNHSA két alapellátási gyakorlatában.

3. cél. A továbbfejlesztett LCS-program hatásának mérése egy klaszter-randomizált klinikai vizsgálatban, értékelve a megvalósítási folyamat eredményeit az egyén és az ellátási rendszer szintjén. A 3. és 4. évben a vizsgálók az LCS program párosított, klaszter-randomizált megvalósítási kísérletét végzik el három kontroll és három intervenciós alapellátási CNHSA gyakorlatban. A kutatók azt feltételezik, hogy az intervenciós csoportban az LCS-re jogosult betegek szignifikánsan nagyobb hányada kap LCS-t, és az intervenciós csoportban szignifikánsan több cigarettázó LCS-résztvevőt irányítanak dohányzásról való leszokási tanácsra, mint a kontrollcsoportban.

Cél 4. Az LCS program terjesztése más, AI/AN betegeket kiszolgáló egészségügyi rendszerekben. Az 5. évben a nyomozók szorosan együttműködnek a Choctaw Nation-nel és az AI/AN-t kiszolgáló egészségügyi rendszer más érdekeltjeivel Oklahomában és más egyesült államokbeli helyszíneken a TEALS program terjesztése érdekében, hogy megkönnyítsék a program más környezetben való replikációját.

Csapatunk osztja az elkötelezettséget, hogy olyan kutatásban vegyenek részt, amely közvetlen hasznot hoz az AI/AN közösségek számára. Az alacsony dózisú CT-vel végzett LCS országos aránya 2015-ben mindössze 3,9% volt, 26 ami ezt a projektet különösen időszerűvé és relevánssá teszi. A TEALS azonnali előnyökkel jár a Choctaw Nation tüdőrákszűrésének arányában, és végső célja a tüdőrák okozta halálozás csökkentése az LCS széles körű bevezetésével az AI/AN közösségeket kiszolgáló egészségügyi rendszerekben. A TEALS az az újdonság, hogy a részvételen alapuló megközelítéseket a megvalósítás tudományával ötvözi, hogy létrehozza az egyik első szisztematikusan megtervezett és törzsileg működtetett LCS-programot az országban. A törzsi közösség tagjaitól és a betegektől, valamint az egészségügyi szakemberektől származó visszajelzések beépítése lehetővé teszi a TEALS beavatkozás iteratív adaptálását a bennszülötteket kiszolgáló egészségügyi rendszerek szükségleteihez. A D&I tudomány részvételén alapuló megközelítése példaértékű eszközt fog nyújtani az LCS terjesztésének és megvalósításának optimalizálására más, az AI/AN betegeket kiszolgáló egészségügyi intézményekben.