明尼苏达州护理协调有效性研究 (MNCARES)
2025年4月7日 更新者：HealthPartners Institute
比较初级保健中高成本/高需求患者的两种护理协调方法
过去50年来，医疗保健水平有了很大提高。 大多数疾病的治疗可以帮助我们过上更长寿、更健康的生活，但仍然存在问题。 许多患有两种或多种疾病的患者会去看很多不同的医生，有时会服用比需要的更多的药物。 这些患者可能会感到失落和困惑。 此外，涉及住房、食物、交通、就业、收入、他人支持和语言障碍的非医疗问题也会对我们的健康产生很大影响。
在明尼苏达州，许多初级保健诊所正在使用一种称为护理协调的方法来改善患有多种慢性疾病的患者的健康（慢性疾病的一些例子包括糖尿病、心脏病、哮喘和抑郁症）。 通过护理协调，诊所的护士可以帮助各个医生、诊所和专家为了患者的利益而共同努力。 在一些诊所，社会工作者还帮助协调护理。 这些社会工作者帮助解决住房、交通或就业等问题。 护理协调可以帮助减少患者的困惑。 它还可以改善健康状况并降低患者的负担和医疗费用。
为了帮助找出哪种类型的护理协调最成功，我们提出了一项研究。 我们的计划是跟踪接受护理协调的患者的健康状况并比较两种类型：
A. 由护士或其他诊所工作人员进行的护理协调 B. 持照社会工作者也协助患者的护理协调
在这项研究中，我们将衡量很多事情，包括：
- 控制糖尿病、心脏病、哮喘和抑郁症等慢性疾病
- 住院治疗
- 急诊科就诊
- 药物的使用和诊断测试
- 使用特殊护理
- 一般健康状况
- 患者满意度和获得护理的机会
- 使用共同决策（医生和患者共同做出治疗决策）
- 患者负担（患者花费多少时间和精力来恢复健康）
- 患者自付费用的医疗费用
该项目对患者来说很重要，因为它可以减少混乱和分散的护理，同时改善上述所有项目。 这些改进将更有可能实现，因为该项目利用了与患者和其他人的互动。 我们有四位患者合作伙伴，他们将帮助进行研究并解释和广泛分享结果。 该项目的开发听取了患者、诊所领导、州政府人员以及健康和优质护理专家的意见。
通过测量在这些诊所接受协调服务的成年人的各种结果，我们希望确定具体的可操作信息，使这些诊所和其他诊所能够改善对这些具有复杂需求的患者的服务。
在整个项目中，我们将向诊所和卫生系统传达我们的发现。 因此，许多人可能会得到更好的护理。
研究概览
研究类型
观察性的
注册 (实际的)
25507
联系人和位置
本节提供了进行研究的人员的详细联系信息，以及有关进行该研究的地点的信息。
学习地点
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Minnesota
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Minneapolis、Minnesota、美国、55413
- MN Community Measurement
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Minneapolis、Minnesota、美国、55425
- HealthPartners Institute
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Saint Paul、Minnesota、美国、55164
- Minnesota Department of Health (MDH)
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参与标准
研究人员寻找符合特定描述的人，称为资格标准。这些标准的一些例子是一个人的一般健康状况或先前的治疗。
资格标准
适合学习的年龄
18年 及以上 (成人、年长者)
接受健康志愿者
不
取样方法
非概率样本
研究人群
研究参与者是在指定日期范围内开始在明尼苏达州医疗保健之家认证的成人初级保健诊所接受护理协调的患者。
描述
纳入标准：
- 18 岁或以上
- 历史队列：在参与诊所接受护理协调服务，护理协调开始日期在 2018 年 1 月至 2019 年 2 月之间
- 主要队列：在参与诊所接受护理协调服务，护理协调开始日期在 2021 年 1 月至 2021 年 12 月之间
- 目前由明尼苏达州公众服务部 (DHS)、明尼苏达州蓝十字蓝盾 (BCBS)、UCare 或 HealthPartners (HP) 承保（仅适用于使用结果）
- 同意参加采访或回复调查（仅适用于那些数据收集活动）
排除标准：
- 无法用英语完成面试（仅限面试）
- 无法用英语、西班牙语、索马里语或苗语完成调查（仅适用于访谈，反映了明尼苏达州最流行的语言）
- 在已知的研究排除清单上
学习计划
本节提供研究计划的详细信息，包括研究的设计方式和研究的衡量标准。
研究是如何设计的？
设计细节
- 观测模型：队列
- 时间观点：其他
队列和干预
团体/队列 |
干预/治疗 |
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护理/医疗协调模式
接受过医疗/护理培训的人员负责协调各种医疗资源的参与，并为患者提供教育、自我管理支持以及社区资源转介。
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诊所的护理协调团队中没有社会工作者。 提供的服务：
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护理协调的医疗/社会模式
除了医疗/护理模式中提供的服务外，受过教育的社会工作者还专门担任诊所护理团队的成员，为护理协调患者提供一些直接服务，并在现场或在现场花费一些时间。除了提供社会工作服务外，还与临床医生定期沟通。
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社会工作者是诊所护理协调团队的一部分。
提供的服务：
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研究衡量的是什么？
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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改变护理质量的复合度量
大体时间：12个月前后的护理协调
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分析结果定义为患者在护理协调开始前和之后，患者遇到的合格护理质量指标百分比的绝对变化。
护理质量的综合度量是根据临床指南遇到的所有适用护理质量测量的百分比，包括控制血压，心血管疾病，糖尿病，哮喘，抑郁症和癌症筛查。
使用EHR的健康成果评估了每个组件的标准，并保险索赔以捕获建议筛查的发生和时间。
积极的变化（PERT％ - PER％> 0）反映了所满足的护理质量指标百分比的改善，而负面的变化表示下降。
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12个月前后的护理协调
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年度急诊务访问的年数
大体时间：12个月前和后的护理协调
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在每100人的护理协调启动后的一年中，与CPT-4 E＆M码（99281-99288）相遇的相遇＃变化。
变化的负值代表改善，正值代表入院次数的增加。
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12个月前和后的护理协调
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年度住院住院年数
大体时间：12个月前和后的护理协调
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每100人护理协调启动后的一年和一年后，住院住院＃的变化≥1天。
变化的负值代表改善，正值代表入院次数的增加。
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12个月前和后的护理协调
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一般健康状况 - 顶箱得分
大体时间：开始护理协调后6至18个月
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当被要求评估5级李克特量表（NHIS）的一般健康状况时，报告出色，非常好或良好的患者百分比
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开始护理协调后6至18个月
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初级保健诊所的评分 - 顶盒
大体时间：开始护理协调后6至18个月
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当被要求评估初级保健诊所（CG-CAHP）时，报告9或10的患者百分比
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开始护理协调后6至18个月
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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改变目标哮喘护理的患者百分比
大体时间：12个月前和后的护理协调
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分析结果被定义为在护理协调启动前和之后的一年中，每个ARM内有资格的患者百分比（当前哮喘诊断患者）的绝对变化（患有当前哮喘诊断的患者）。
积极的变化反映了哮喘控制符合条件的患者百分比的改善，而负面变化表示下降。
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12个月前和后的护理协调
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符合乳腺癌筛查标准的患者百分比的变化
大体时间：12个月前和后的护理协调
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筛查标准在过去两年内定义为乳房X线照片。
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12个月前和后的护理协调
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遇到结直肠癌筛查的患者百分比（最新）
大体时间：12个月前和后的护理协调
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筛查标准根据测试类型和当前提议的类型定义为在过去1到10年内批准的筛选测试。
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12个月前和后的护理协调
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改变遇到衣原体筛查的患者百分比（最新）
大体时间：12个月前和后的护理协调
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筛查标准定义为去年的衣原体筛查测试。
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12个月前和后的护理协调
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符合抑郁筛查标准的患者百分比的变化
大体时间：12个月前和后的护理协调
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根据患者健康问卷（PHQ-9）筛查筛查，用于量化抑郁症的存在和严重程度。
总分从0到27，得分较高，表明更严重的抑郁症。
满足抑郁筛查标准定义为最新的PHQ-9分数<5，表明评估时没有或最小的抑郁症。
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12个月前和后的护理协调
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改变符合A1C控制的患者百分比
大体时间：12个月前和后的护理协调
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控制标准定义为血红蛋白A1C <或7％
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12个月前和后的护理协调
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改变遇到阿司匹林或抗血域的患者的百分比使用建议
大体时间：12个月前和后的护理协调
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除非禁忌症或例外，否则建议在患者中使用阿司匹林的建议
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12个月前和后的护理协调
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符合血压控制标准的患者百分比的变化
大体时间：12个月前和后的护理协调
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在BP <140/90 mm Hg（SBP/DBP）定义的控制
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12个月前和后的护理协调
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改变汀类药物使用建议的患者百分比
大体时间：12个月前和后的护理协调
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建议在患者中记录他汀类药物的使用，除非禁忌症或例外
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12个月前和后的护理协调
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报告当前烟草使用的患者百分比变化
大体时间：12个月前和后的护理协调
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当前的烟草使用（烟草包括任何数量的香烟，雪茄，管道或无烟烟草）
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12个月前和后的护理协调
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获得护理
大体时间：开始护理协调后6至18个月
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在报告“始终”或“通常”报告的响应者中，有能力进行预约，以便立即在调查项目上评估获得满意度的评估（CG -CAHP）（CG -CAHP） -
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开始护理协调后6至18个月
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护理协调员的评级
大体时间：开始护理协调后6至18个月
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分析结果被定义为将其护理协调员评为9或10的患者的百分比在0-10量表上，该量表适用于临床医生和小组调查（CG-CAHPS）评估。
评级反映了患者对他们的护理协调员的总体满意度。
较高的分数（9或10）表明对护理协调的评估更为积极，而较低的分数表明经验较低。
该措施仅限于回想起最近与他们的护理协调员进行互动的患者。
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开始护理协调后6至18个月
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共同的决策
大体时间：开始护理协调后6至18个月
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通过协作规模来衡量的共同决策的自我报告经验 - 范围为0到4个分数，代表了SDM的更优惠的评分
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开始护理协调后6至18个月
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感知的护理整合
大体时间：开始护理协调后6至18个月
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通过整合规模衡量的自我报告的护理整合经验 - 范围较低0到3个分数代表更有利的护理整合评级
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开始护理协调后6至18个月
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由于费用而不必小心
大体时间：开始护理协调后6至18个月
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当被问及是否有任何时间需要医疗服务时，报告“是”的患者中的百分比百分比，但没有得到医疗，因为您在过去的12个月中负担不起（NHIS）
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开始护理协调后6至18个月
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自付费用的医疗费用
大体时间：开始护理协调后6至18个月
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在过去的12个月中，自我报告的患者中有500美元的自付费用（医疗支出小组调查）
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开始护理协调后6至18个月
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药物和护理负担
大体时间：开始护理协调后6至18个月
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自我报告的药物和护理负担（根据治疗负担调查表修改） - 分数从0到100，分数较高，代表更大的负担/更糟
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开始护理协调后6至18个月
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社会需求 - 住房安全
大体时间：开始护理协调后6至18个月
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当被要求描述他们当前的生活状况时，报告“没有稳定的居住地”的患者（根据CMS HRSN筛查工具进行了修改）
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开始护理协调后6至18个月
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社会需求 - 粮食安全
大体时间：开始护理协调后6至18个月
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当被要求描述家庭中或其他成年人的频率少吃/跳过一顿饭时，在“经常”报告“经常”，有时或“很少”的患者中，由于没有足够的钱或食物，
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开始护理协调后6至18个月
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社会需求 - 可靠的运输
大体时间：开始护理协调后6至18个月
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当被问及缺乏可靠的运输是否使他们无法参加ADL时，报告“是”的患者中有百分比（根据CMS HRSN筛查工具进行了修改）
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开始护理协调后6至18个月
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保险范围
大体时间：开始护理协调后6至18个月
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当被问及是否有任何类型的医疗保险（根据CMS HRSN筛查工具修改）自我报告的保险范围（SHADAC调查）时，报告“否”的患者中的百分比（SADAC调查）
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开始护理协调后6至18个月
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合作者和调查者
在这里您可以找到参与这项研究的人员和组织。
合作者
调查人员
- 首席研究员：Leif I Solberg, MD、HealthPartners Institute
- 首席研究员：Steven P Dehmer, PhD、HealthPartners Institute
研究记录日期
这些日期跟踪向 ClinicalTrials.gov 提交研究记录和摘要结果的进度。研究记录和报告的结果由国家医学图书馆 (NLM) 审查，以确保它们在发布到公共网站之前符合特定的质量控制标准。
研究主要日期
学习开始 (实际的)
2021年6月14日
初级完成 (实际的)
2024年4月30日
研究完成 (实际的)
2024年4月30日
研究注册日期
首次提交
2021年7月1日
首先提交符合 QC 标准的
2021年7月1日
首次发布 (实际的)
2021年7月12日
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
2025年4月24日
上次提交的符合 QC 标准的更新
2025年4月7日
最后验证
2025年4月1日
更多信息
此信息直接从 clinicaltrials.gov 网站检索，没有任何更改。如果您有任何更改、删除或更新研究详细信息的请求，请联系 register@clinicaltrials.gov. clinicaltrials.gov 上实施更改，我们的网站上也会自动更新.