Estudio de eficacia de la coordinación de la atención de Minnesota (MNCARES)
7 de abril de 2025 actualizado por: HealthPartners Institute
Comparación de dos enfoques para la coordinación de la atención para pacientes de alto costo/alta necesidad en atención primaria
La atención médica ha mejorado mucho en los últimos 50 años. Los tratamientos para la mayoría de las condiciones médicas pueden ayudarnos a llevar una vida más larga y saludable, pero todavía hay problemas. Muchos pacientes con dos o más afecciones consultan a muchos médicos diferentes y, a veces, toman más medicamentos de los necesarios. Estos pacientes pueden sentirse perdidos y confundidos. Además, los problemas no médicos relacionados con la vivienda, la alimentación, el transporte, el empleo, los ingresos, el apoyo de los demás y las barreras del idioma pueden tener un gran impacto en nuestra salud.
En Minnesota, muchas clínicas de atención primaria utilizan un método llamado coordinación de la atención para mejorar la salud de los pacientes que padecen varias enfermedades crónicas (algunos ejemplos de enfermedades crónicas incluyen diabetes, enfermedades cardíacas, asma y depresión). Con la coordinación de la atención, una enfermera en la clínica ayuda a los distintos médicos, clínicas y especialistas a trabajar juntos, en interés del paciente. En algunas clínicas, un trabajador social también ayuda con la coordinación de la atención. Estos trabajadores sociales ayudan con asuntos como vivienda, transporte o empleo. La coordinación de la atención puede ayudar a reducir la confusión del paciente. También puede mejorar la salud y reducir la carga del paciente y los costos de obtener atención médica.
Para ayudar a averiguar qué tipos de coordinación de la atención son más exitosos, estamos proponiendo un estudio. Nuestro plan es realizar un seguimiento de la salud de los pacientes que reciben coordinación de atención y comparar dos tipos:
A. Coordinación de la atención realizada por una enfermera u otro personal de la clínica B. Coordinación de la atención en la que un trabajador social autorizado también asiste al paciente
En este estudio, mediremos muchas cosas, incluyendo:
- Control de condiciones crónicas como diabetes, enfermedades cardíacas, asma y depresión.
- Hospitalizaciones
- Visitas al departamento de emergencias
- Uso de medicamentos y pruebas diagnósticas
- Uso de atención especializada
- Estado general de salud
- Satisfacción del paciente y acceso a la atención
- Uso de la toma de decisiones compartida (donde el médico y el paciente toman decisiones de tratamiento juntos)
- Carga del paciente (cuánto tiempo y esfuerzo gasta el paciente tratando de estar saludable)
- Gastos médicos de bolsillo de los pacientes
Este proyecto será importante para los pacientes porque podría reducir la confusión y la atención fragmentada al tiempo que mejora todos los elementos anteriores. Esas mejoras serán más probables porque este proyecto aprovecha el compromiso con los pacientes y otras personas. Tenemos cuatro socios pacientes que ayudarán a realizar el estudio e interpretarán y compartirán ampliamente los resultados. El proyecto se desarrolló con el aporte de pacientes, líderes de clínicas, personas del gobierno estatal y expertos en salud y atención de calidad.
Al medir una amplia variedad de resultados para los adultos que reciben servicios de coordinación en estas clínicas, esperamos identificar la información procesable específica que permitirá que estas y otras clínicas mejoren sus servicios para estos pacientes con necesidades complejas.
A lo largo del proyecto, comunicaremos nuestros hallazgos a las clínicas y los sistemas de salud. Como resultado, muchas personas pueden recibir una mejor atención.
Descripción general del estudio
Estado
Terminado
Intervención / Tratamiento
Tipo de estudio
De observación
Inscripción (Actual)
25507
Contactos y Ubicaciones
Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.
Ubicaciones de estudio
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Minnesota
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Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos, 55413
- MN Community Measurement
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Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos, 55425
- HealthPartners Institute
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Saint Paul, Minnesota, Estados Unidos, 55164
- Minnesota Department of Health (MDH)
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Criterios de participación
Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
18 años y mayores (Adulto, Adulto Mayor)
Acepta Voluntarios Saludables
No
Método de muestreo
Muestra no probabilística
Población de estudio
Los participantes del estudio son pacientes que reciben coordinación de atención en las clínicas de atención primaria para adultos certificadas de Health Care Homes de Minnesota, a partir de los intervalos de fechas especificados.
Descripción
Criterios de inclusión:
- 18 años o más
- Cohorte histórica: Recibir servicios de coordinación de atención en una clínica participante con una fecha de inicio de coordinación de atención entre enero de 2018 y febrero de 2019
- Cohorte primaria: Recibir servicios de coordinación de atención en una clínica participante con una fecha de inicio de coordinación de atención entre enero de 2021 y diciembre de 2021
- Actualmente asegurado por el Departamento de Servicios Humanos de MN (DHS), Blue Cross Blue Shield MN (BCBS), UCare o HealthPartners (HP) (solo para resultados de utilización)
- Da su consentimiento para participar en una entrevista o responde a una encuesta (solo para esos eventos de recopilación de datos)
Criterio de exclusión:
- No puedo completar una entrevista en inglés (solo entrevistas)
- No puede completar una encuesta en inglés, español, somalí o hmong (solo para entrevistas, reflejando los idiomas más predominantes en MN)
- En una lista de exclusión de investigación conocida
Plan de estudios
Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Modelos observacionales: Grupo
- Perspectivas temporales: Otro
Cohortes e Intervenciones
Grupo / Cohorte |
Intervención / Tratamiento |
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Enfermería/Modelo Médico de Coordinación de Cuidados
Alguien con capacitación médica o de enfermería coordina la participación de varios recursos médicos y brinda a los pacientes educación, apoyo para el autocontrol y remisiones a recursos comunitarios.
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No hay trabajador social en el equipo de coordinación de atención de la clínica. Servicios prestados:
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Modelo Médico/Social de Coordinación de Atención
Además de los servicios proporcionados en el modelo médico/de enfermería, un trabajador social educacional se ha dedicado a FTE como miembro del equipo de atención en la clínica, brindando algunos servicios directos para coordinar la atención de los pacientes y pasando algún tiempo en el lugar o en comunicación regular con sus médicos además de brindar servicios de trabajo social.
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El trabajador social es parte del equipo de coordinación de atención de la clínica.
Servicios prestados:
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Cambio en la medida compuesta de la calidad de la atención
Periodo de tiempo: 12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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El resultado analítico se define como el cambio absoluto en el porcentaje de medidas de calidad de atención elegible cumplidas por un paciente en el año anterior y después del inicio de la coordinación de la atención.
La medida compuesta de la calidad de la atención se calcula como el porcentaje de todas las medidas de calidad de atención aplicables que un paciente cumple con base en las pautas clínicas, incluido el control de la presión arterial, la enfermedad cardiovascular, la diabetes, el asma, la depresión y la detección del cáncer.
Los criterios para cada uno de los componentes se evaluaron utilizando resultados de salud de EHR y reclamos de seguro para capturar la ocurrencia y el momento de las evaluaciones recomendadas.
Un cambio positivo (post % - pre %> 0) refleja una mejora en el porcentaje de medidas de calidad de atención cumplidas, mientras que un cambio negativo indica una disminución.
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12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Cambio en el número anual de visitas al departamento de emergencias
Periodo de tiempo: 12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Cambio en # de encuentros con códigos CPT-4 E&M (99281-99288) en los departamentos de emergencias durante el año anterior y el año después del inicio de la coordinación de la atención por cada 100 personas.
Los valores negativos del cambio representan la mejora, los valores positivos representan un aumento en el número de admisiones.
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12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Cambio en el número anual de hospitalizaciones para pacientes hospitalizados
Periodo de tiempo: 12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Cambio en el # de admisiones hospitalarias hospitalarias ≥ 1 días durante el año anterior y año después de la iniciación de la coordinación de la atención por cada 100 personas.
Los valores negativos del cambio representan la mejora, los valores positivos representan un aumento en el número de admisiones.
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12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Estado general de salud: puntaje de caja superior
Periodo de tiempo: De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Porcentaje de pacientes que informan excelentes, muy buenos o buenos cuando se les pide que califiquen el estado de salud general en la escala Likert de 5 niveles (NHIS)
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De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Calificación de la clínica de atención primaria - caja superior
Periodo de tiempo: De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Porcentaje de pacientes que informan 9 o 10 cuando se les pide que califiquen la clínica de atención primaria (CG-CAHPS)
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De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Cambio en el porcentaje de pacientes que cumplen con la atención del asma a la meta
Periodo de tiempo: 12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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El resultado analítico se define como el cambio absoluto en el porcentaje de pacientes elegibles (aquellos con un diagnóstico actual de asma) que demuestran el control del asma (puntaje de prueba de control del asma (ACT) <19) dentro de cada brazo del año anterior y después del inicio de la coordinación de la atención.
Un cambio positivo refleja una mejora en el porcentaje de pacientes elegibles con control de asma, mientras que un cambio negativo indica una disminución.
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12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Cambio en el porcentaje de pacientes que cumplen con los criterios de detección del cáncer de mama
Periodo de tiempo: 12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Criterios de detección definidos como mamografía en los últimos 2 años.
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12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Cambio en el porcentaje de pacientes que cumplen con la detección del cáncer colorrectal (actualizado)
Periodo de tiempo: 12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Los criterios de detección definidos como prueba de detección aprobada dentro de los últimos 1 a 10 años, dependiendo del tipo de prueba y las recomendaciones actuales.
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12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Cambio en el porcentaje de pacientes que cumplen con la detección de clamidia (actualizado)
Periodo de tiempo: 12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Los criterios de detección definidos como una prueba de detección de clamidia en el último año.
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12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Cambio en el porcentaje de pacientes que cumplen con los criterios de detección de depresión
Periodo de tiempo: 12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Detección de depresión, basado en el puntaje de pantalla del cuestionario de salud del paciente (PHQ-9) utilizado para cuantificar la presencia y la gravedad de la depresión.
Los puntajes totales varían de 0 a 27, con una puntuación más alta que indica una depresión más grave.
Cumplir con los criterios de detección de depresión definidos como el puntaje PHQ-9 más reciente <5, lo que indica que no o la depresión mínima en el momento de la evaluación.
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12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Cambio en el porcentaje de pacientes que cumplen con el control A1C
Periodo de tiempo: 12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Criterios de control definidos como hemoglobina A1C <OR = 7%
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12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Cambio en el porcentaje de pacientes que cumplen con las recomendaciones de uso de aspirina o anti-plateletos
Periodo de tiempo: 12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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La recomendación es el uso de aspirina documentada en pacientes a menos que sea contraindicación o excepción
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12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Cambio en el porcentaje de pacientes que cumplen con los criterios de control de la presión arterial
Periodo de tiempo: 12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Control definido en BP <140/90 mm Hg (SBP/DBP)
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12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Cambio en el porcentaje de pacientes que cumplen con las recomendaciones de uso de estatinas
Periodo de tiempo: 12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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La recomendación es el uso de estatinas documentadas en pacientes a menos que la contraindicación o la excepción
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12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Cambio en el porcentaje de pacientes que informan el uso actual del tabaco
Periodo de tiempo: 12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Uso actual del tabaco (el tabaco incluye cualquier cantidad de cigarrillos, cigarros, tuberías o tabaco sin humo)
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12 meses antes y después del inicio de la coordinación de la atención
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Acceso a la atención
Periodo de tiempo: De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Porcentaje de los respondedores que informan 'siempre' o 'generalmente' capaces de obtener una cita para la atención que necesitan de inmediato en los elementos de la encuesta que evalúa la calificación de satisfacción con el acceso a la atención (CG -CAHPS) -
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De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Calificación de la coordinadora de atención
Periodo de tiempo: De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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El resultado analítico se define como el porcentaje de pacientes que calificaron su coordinador de atención como 9 o 10 en una escala de 0-10 adaptada de la evaluación de la encuesta clínica y grupal (CG-CAHPS).
La calificación refleja la satisfacción general de los pacientes con su coordinador de atención.
Los puntajes más altos (9 o 10) indican una evaluación más positiva de la coordinación de la atención, mientras que los puntajes más bajos sugieren experiencias menos favorables.
Esta medida se limita a pacientes que recordaron una interacción reciente con su coordinador de atención.
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De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Toma de decisiones compartida
Periodo de tiempo: De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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La experiencia autoinformada de la toma de decisiones compartidas medidas por la escala de colaboración: los rangos de 0 a 4 puntajes más altos representaban una calificación más favorable de SDM
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De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Integración de atención percibida
Periodo de tiempo: De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Experiencia autoinformada de la integración de la atención medida por Integrate Scale: los rangos 0 a 3 puntajes más bajos representan una calificación más favorable de la integración de la atención
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De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Ir sin cuidado debido al costo
Periodo de tiempo: De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Porcentaje de pacientes que informaron "sí" cuando se les preguntó si había algún momento en que necesitaba atención médica, pero no la obtuvo porque no podría pagarlo en los últimos 12 meses para costar (NHIS)
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De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Costos médicos de bolsillo
Periodo de tiempo: De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Porcentaje de pacientes que informan auto informes> $ 500 costos médicos de bolsillo en los últimos 12 meses (encuesta del panel de gastos médicos)
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De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Medicación y carga de cuidado
Periodo de tiempo: De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Medicación autoinformada y carga de atención (modificada del cuestionario de carga de tratamiento): las puntuaciones varían de 0 a 100 con puntajes más altos que representan más carga/peor
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De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Necesidades sociales - Seguridad de la vivienda
Periodo de tiempo: De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Porcentaje de pacientes que informan "no hay lugar estable para vivir" cuando se les pide que describan la situación actual de vida (modificada de la herramienta de detección CMS HRSN)
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De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Necesidades sociales - Seguridad alimentaria
Periodo de tiempo: De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Porcentaje de pacientes que informan "a menudo", "a veces" o "raramente" cuando se les pide que describan con qué frecuencia ellos u otros adultos en su hogar comen menos/saltan una comida porque no había suficiente dinero o comida (modificado de la herramienta de detección CMS HRSN)
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De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Necesidades sociales: acceso al transporte confiable
Periodo de tiempo: De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Porcentaje de pacientes que informan "sí" cuando se les preguntó si la falta de transporte confiable les ha impedido participar en ADL (modificado de la herramienta de detección CMS HRSN)
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De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Cobertura de seguro
Periodo de tiempo: De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Porcentaje de pacientes que informan "no" cuando se les preguntó si tienen algún tipo de cobertura de atención médica (modificada de la herramienta de detección de CMS HRSN) Cobertura de seguro autoinformada (Encuesta SHADAC)
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De 6 a 18 meses después de la coordinación del inicio de la atención
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Colaboradores e Investigadores
Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Leif I Solberg, MD, HealthPartners Institute
- Investigador principal: Steven P Dehmer, PhD, HealthPartners Institute
Fechas de registro del estudio
Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
14 de junio de 2021
Finalización primaria (Actual)
30 de abril de 2024
Finalización del estudio (Actual)
30 de abril de 2024
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
1 de julio de 2021
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
1 de julio de 2021
Publicado por primera vez (Actual)
12 de julio de 2021
Actualizaciones de registros de estudio
Última actualización publicada (Actual)
24 de abril de 2025
Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad
7 de abril de 2025
Última verificación
1 de abril de 2025
Más información
Términos relacionados con este estudio
Términos MeSH relevantes adicionales
Otros números de identificación del estudio
- 19-110
- IHS-2019C1-15625 (Otro identificador: Patient Centered Outcomes Research Institute)
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
No
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
No
producto fabricado y exportado desde los EE. UU.
No
Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .