ORTIZ 研究：使用 SZC 优化 RASi 治疗 (ORTIZ)

近 2 年来，抑制肾素血管紧张素 (RAS) 系统一直是蛋白尿性 CKD 患者治疗的基石，以减缓肾功能下降、延缓透析并减少心血管事件和死亡。

心脏和肾脏文献中均有证据表明，与较小剂量的 RAS 治疗相比，最大剂量的 RAS 治疗可改善结局。

事实上，我们的护理所依据的许多研究使用的剂量都高于我们大多数患者所服用的剂量。 因此，已证明具有强大的肾脏保护作用的疗法对患者的全身治疗不足。 高达 80% 的接受 RASi 治疗的患者没有接受最大 RASi 治疗，这使他们面临进展更快、结果更差和医疗费用增加的风险。

一个重要的原因是对高钾血症的存在或恐惧。 据报道，随着 RASi 治疗处方的增加，高钾血症的发生率显着增加。 这些担忧导致 NICE 建议如果患者的钾 >5mmol/l，则不要开始 RASi 治疗，而 KDOQI 指南建议，如果血清钾 >5.5mmol/l，则考虑停止 RASi 治疗。

ACE 抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂被认为可以通过减少蛋白尿来提供长期的肾脏保护。 肾小球压力的降低是导致蛋白尿减少并因此保护肾脏的主要机制，但因此也会导致 eGFR 急剧下降。 因此，当开始/开始滴定 ACEi/ARB 时，预计 eGFR 会急剧下降，预计由于随后的长期肾脏保护而得到的补偿有余。 事实上，当前的 NICE 指南不建议在 eGFR 下降 >25% 之前对管理进行任何改变。

目前，在那些高钾血症患者中优化 RASi 治疗存在巨大的未满足需求。

可以降低患者体内钾含量的新疗法取得了最新进展。 一种这样的试剂是环硅酸锆钠(SZC)。

SZC 是一种高选择性无机阳离子交换剂，旨在将钾截留在肠道中。

它已被证明可有效降低心力衰竭、糖尿病、CKD 和 RASi 治疗患者的钾含量。 与安慰剂相比，接受 SZC 治疗的患者血清钾下降约 1 毫摩尔/升。

在 5 项大型临床试验中，它似乎有效、耐受性良好且安全。