ORTIZ-undersøgelsen: Optimering af RASi-terapi med SZC (ORTIZ)

Hæmning af renin-angiotensin (RAS)-systemet har været hjørnestenen i behandlingen for patienter med proteinurisk CKD i næsten 2 årtier for at bremse nedgangen i nyrefunktionen, forsinke tilstedeværelsen af ​​dialyse og reducere kardiovaskulære hændelser og død.

Der er beviser i både hjerte- og nyrelitteraturen, der tyder på, at maksimering af dosis af RAS-terapi fører til forbedrede resultater i forhold til mindre doser af RAS-terapi.

Faktisk bruger mange af de undersøgelser, som vi baserer vores pleje på, doser, der er højere end hvad størstedelen af ​​vores patienter tager. Patienter bliver således systemisk underbehandlet af terapier, som har vist sig at have robust reno-beskyttelse. Med op til 80 % af patienterne i RASi-behandling er der ikke maksimal RASi-behandling, hvilket sætter dem i risiko for en hurtigere progression og dårligere resultater og øgede sundhedsomkostninger.

En vigtig årsag til dette er tilstedeværelsen eller frygten omkring hyperkaliæmi. Med rapporter om signifikant øget hyppighed af hyperkaliæmi efter stigning i ordination af RASi-behandling. Disse bekymringer har fået NICE til at anbefale ikke at starte patienter i RASi-behandling, hvis deres kalium er >5 mmol/l, og KDOQI-retningslinjer, der anbefaler at overveje at stoppe RASi-behandlingen, hvis serumkalium er >5,5 mmol/l.

ACE-hæmmere og angiotensin-receptorblokkere menes at give langsigtet nyrebeskyttelse gennem reduktion af proteinuri. Reduktionen i glomerulært tryk er en væsentlig mekanisme, der fører til en reduktion af proteinuri og dermed nyrebeskyttelse, men som følge heraf vil der også et akut fald i eGFR. Ved opstart/opstart af titrering af ACEi/ARB forventes det derfor, at der vil være et akut fald i eGFR, hvilket forventes at blive mere end kompenseret for på grund af den efterfølgende langsigtede nyrebeskyttelse. Faktisk foreslår de nuværende NICE-retningslinjer ikke nogen ændring i ledelsen, før faldet i eGFR er >25 %.

Der er i øjeblikket et enormt udækket behov for at optimere RASi-behandlingen hos de patienter med hyperkaliæmi.

Der er for nylig sket fremskridt inden for nye terapier, som kan sænke kalium hos patienter. Et sådant middel er natriumzirconiumcyclosilicat (SZC).

SZC er en meget selektiv uorganisk kationbytter designet til at fange kalium i tarmen.

Det har vist sig at være effektivt til at sænke kalium hos patienter med hjertesvigt, diabetes, CKD og RASi-behandling. Med et fald på omkring 1 mmol/l i serumkalium hos dem, der blev behandlet med SZC, sammenlignet med placebo.

I de 5 store kliniske forsøg virker det effektivt, veltolereret og sikkert.