让自杀患者参与心理健康治疗

2017年，全球有超过80万人死于自杀。 如果接受心理治疗，自杀风险高的患者死于自杀的可能性就会降低。 然而，尽管预防自杀的循证实践 (EBP) 有所发展，但美国的自杀率在过去二十年中增加了约 30%。 降低这些比率的一种方法是增加高危人群的治疗启动。 有自杀倾向的人很难参与心理健康服务，但还没有研究系统地开发和测试策略来增加自杀患者的治疗启动。

近三分之二死于自杀的人在死前一年与初级保健临床医生进行了互动，这使得初级保健成为识别有自杀风险的个人并将他们与精神保健联系起来的最佳环境。 然而，只有一半的初级保健提供者转介的人参加了初步的心理健康访问，即使是在同一诊所转诊时也是如此。 各种增加首次预约出勤率的策略，包括提醒电话和短信、激励和信息干预以及个案管理，都显示出小到中等的效果。 即使实施了这些策略，仍有大约 40% 的患者没有开始治疗，这表明还需要做更多的工作。

本研究的主要目的是制定可接受的、可行的、低成本的和有效的策略，以增加患者在初级保健中确定自杀风险后开始治疗（即参加第一次心理健康访问）。 研究人员将与一个庞大的、多样化的卫生系统合作，以快速原型化和测试有希望的策略来实现这一目标。 快速原型设计涉及一系列严格的测试，以优化早期研究阶段的操作。 医疗保健以外的行业通常使用这种方法来快速学习并在大规模推出之前的短时间内“降低风险”决策。 为了最大限度地提高普遍性，研究人员将使用快速原型设计来制定策略，以增加协作护理和门诊专科心理健康的出勤率。 研究人员开发和测试的策略将参考行为经济学和实施科学方法，利用宾夕法尼亚大学的 P50 ALACRITY 中心。 根据行为改变的实验医学方法，研究人员还将确定和瞄准阻碍治疗出勤率的行动机制。 具体目标是：

目标 1. 确定在转诊后参加或不参加第一次心理健康访问的自杀患者的特征。 样本将包括 18 岁及以上的成年人，包括 Medicare、Medicaid 和商业保险参保人，他们在初级保健机构初步筛查确定自杀意念后被转介接受心理健康服务。 使用医疗记录，研究人员将比较开始治疗的患者与未开始治疗的患者的特征。 在可能的情况下，调查人员将利用保险索赔数据来确定在卫生系统之外发生的任何心理健康服务利用情况。 研究人员还将探索在初级保健中报告有自杀意念但未转诊至心理健康服务机构的患者的数据。

目标 2. 应用既定方法进行情境调查，以确定有自杀风险的个人参加心理健康治疗的障碍和促进因素。 调查人员将使用直接观察和与主要利益相关者的简短访谈，包括领导者 (n = 12)、初级保健提供者 (n = 12)、行为健康提供者 (n = 12)、心理健康摄入协调员 (n = 5) 和参加（n = 12）和未参加（n = 12）的患者在从初级保健机构转诊后参加第一次心理健康访问，以了解关键的结构和行为障碍、促进因素以及让有自杀风险的患者参与心理健康服务的机制. 调查人员还将使用行为任务和自我报告措施来评估患者利益相关者的假定行动机制。

目标 3. 快速原型化和测试策略以优化参与度。 使用实施科学和行为经济学的既定程序，研究人员将利用从目标 1 和 2、相关理论和框架（例如 EAST、行为改变科学）和现有文献中收集的见解来制定初步策略，以支持出席会议第一次心理健康访问。 根据文献和他们之前的工作，研究人员预计将需要针对时间贴现（例如激励）和促进感知社会支持（例如关怀联系）的策略。 将与自杀、实施科学和行为经济学方面的专家团队合作制定策略。 然后，研究人员将反复测试和完善这些初步策略。 在整个过程中，研究人员希望发现其他障碍和促进因素，使我们能够进一步完善和优化实施策略。 调查人员将使用行为任务和自我报告工具评估推定机制。

主要产出将是一份有前途且可行的实施战略清单，这些战略直接解决了为有自杀风险的患者提供心理健康服务的障碍。 这些策略将在随后的多站点 R01 中进行测试。 长期目标是通过增加对有自杀风险的个人的循证心理健康服务的参与来减少自杀造成的死亡。