Zapojení sebevražedných pacientů do léčby duševního zdraví

V roce 2017 zemřelo na celém světě sebevraždou více než 800 000 lidí. U pacientů s vysokým rizikem sebevraždy je méně pravděpodobné, že zemřou sebevraždou, pokud se zapojí do psychoterapie. Navzdory vývoji praktik založených na důkazech (EBP) pro prevenci sebevražd se míra sebevražd v USA za poslední dvě desetiletí zvýšila přibližně o 30 %. Jedním ze způsobů, jak tyto míry snížit, by bylo zvýšit počet zahájení léčby mezi ohroženými. Sebevražední jedinci mají potíže zapojit se do služeb duševního zdraví, přesto žádné studie systematicky nevyvíjely a netestovaly strategie, jak zvýšit zahájení léčby u sebevražedných pacientů.

Téměř dvě třetiny lidí, kteří zemřou sebevraždou, komunikují s lékařem primární péče v roce před smrtí, což činí primární péči optimálním prostředím pro identifikaci jedinců ohrožených sebevraždou a jejich připojení k péči o duševní zdraví. Přesto pouze polovina z těch, kteří jsou doporučeni poskytovateli primární péče, navštěvuje úvodní návštěvu v oblasti duševního zdraví, i když je doporučena péče v rámci stejné praxe. Různé strategie ke zvýšení účasti na první schůzce, včetně připomenutí hovorů a textových zpráv, motivačních a informačních intervencí a case managementu, prokázaly malé až střední účinky. I když jsou tyto strategie implementovány, přibližně 40 % pacientů léčbu nezahájí, což naznačuje, že je zapotřebí další práce.

Primárním cílem této studie je vyvinout přijatelné, proveditelné, levné a účinné strategie, které zvýší zahájení léčby pacientů (tj. účast na první návštěvě v oblasti duševního zdraví) po identifikaci rizika sebevraždy v primární péči. Vyšetřovatelé budou spolupracovat s velkým, různorodým zdravotnickým systémem, aby rychle vytvořili prototyp a otestovali slibné strategie k dosažení tohoto cíle. Rychlé prototypování zahrnuje řadu přísných testů pro optimalizaci operací v raných fázích studie. Odvětví mimo zdravotnictví běžně používají tento přístup k tomu, aby se rychle naučili a „zbavili rizika“ rozhodování v krátké časové ose před velkým zavedením. Pro maximalizaci zobecnitelnosti budou vyšetřovatelé používat rychlé prototypování k vývoji strategií pro zvýšení návštěvnosti jak v kolaborativní péči, tak v ambulantní specializované péči o duševní zdraví. Strategie, které vyšetřovatelé vyvinou a otestují, budou vycházet z behaviorální ekonomie a metod implementace vědy s využitím centra P50 ALACRITY University of Pennsylvania. V souladu s přístupem experimentální medicíny ke změně chování výzkumníci také identifikují a zaměří mechanismy účinku, které brání docházení na léčbu. Konkrétní cíle jsou:

Cíl 1. Identifikovat charakteristiky sebevražedných pacientů, kteří navštěvují nebo neabsolvují první návštěvu duševního zdraví po doporučení. Vzorek bude zahrnovat dospělé ve věku 18 let a starší, včetně účastníků Medicare, Medicaid a komerčního pojištění, kteří jsou posláni na služby duševního zdraví po počátečním screeningu v primární péči, u kterého byly identifikovány sebevražedné myšlenky. Pomocí lékařských záznamů budou vyšetřovatelé porovnávat charakteristiky pacientů, kteří léčbu zahájili, s těmi, kteří ji nezahájili. Je-li to možné, vyšetřovatelé využijí údaje o pojistných událostech k identifikaci jakéhokoli využití služeb duševního zdraví, ke kterému došlo mimo zdravotnický systém. Vyšetřovatelé také prozkoumají údaje od pacientů, kteří v primární péči hlásí sebevražedné myšlenky a nejsou odkázáni na služby duševního zdraví.

Cíl 2. Aplikovat zavedené přístupy ke kontextuálnímu šetření k identifikaci překážek a facilitátorů návštěvy duševního zdraví u jedinců ohrožených sebevraždou. Vyšetřovatelé použijí přímé pozorování a krátké rozhovory s klíčovými zainteresovanými stranami, včetně vedoucích (n = 12), poskytovatelů primární péče (n = 12), poskytovatelů behaviorálního zdraví (n = 12), koordinátorů příjmu duševního zdraví (n = 5) a pacienti, kteří navštěvují (n = 12) a ne (n = 12) první návštěvu duševního zdraví po doporučení z primární péče, aby pochopili klíčové strukturální a behaviorální bariéry, facilitátory a mechanismy pro zapojení pacientů s rizikem sebevraždy do služeb duševního zdraví . Vyšetřovatelé také využijí behaviorální úkoly a sebereferenční opatření k posouzení domnělých mechanismů působení u pacientských zainteresovaných stran.

Cíl 3. Rychle vytvořit prototyp a otestovat strategie pro optimalizaci zapojení. Za použití zavedených postupů z implementační vědy a behaviorální ekonomie budou vyšetřovatelé využívat poznatky získané z cílů 1 a 2, příslušných teorií a rámců (např. EAST, Science of Behavior Change) a existující literatury k vývoji předběžných strategií na podporu účasti na první návštěva duševního zdraví. Na základě literatury a své předchozí práce vědci předpokládají, že budou zapotřebí strategie, které se zaměří na dočasné zlevňování (např. pobídky) a podporují vnímanou sociální podporu (např. pečující kontakty). Strategie budou vyvíjeny ve spolupráci s týmem odborníků v oblasti sebevražd, implementační vědy a behaviorální ekonomie. Vyšetřovatelé pak budou tyto předběžné strategie iterativně testovat a zdokonalovat. Během tohoto procesu vyšetřovatelé očekávají, že odhalí další překážky a facilitátory, které nám umožní dále zdokonalovat a optimalizovat implementační strategie. Vyšetřovatelé posoudí domnělý mechanismus pomocí behaviorálních úkolů a nástrojů pro self-report.

Primárním výstupem bude nabídka slibných a proveditelných implementačních strategií, které přímo řeší bariéry zahájení služeb duševního zdraví pro pacienty ohrožené sebevraždou. Tyto strategie budou testovány v následném multisite R01. Dlouhodobým cílem je snížit počet úmrtí způsobených sebevraždou zvýšením zapojení do služeb duševního zdraví založených na důkazech pro jedince ohrožené sebevraždou.