Engagere selvmordspatienter i mental sundhedsbehandling

I 2017 var der mere end 800.000 dødsfald som følge af selvmord på verdensplan. Patienter med høj risiko for selvmord er mindre tilbøjelige til at dø af selvmord, hvis de deltager i psykoterapi. På trods af udviklingen af ​​evidensbaseret praksis (EBP'er) til selvmordsforebyggelse, er antallet af selvmord i USA steget med cirka 30% i løbet af de sidste to årtier. En måde at sænke disse rater på ville være at øge behandlingsinitieringen blandt dem, der er i risikozonen. Selvmordspersoner har svært ved at engagere sig i mentale sundhedsydelser, men alligevel har ingen undersøgelser systematisk udviklet og afprøvet strategier til at øge behandlingsstart for suicidale patienter.

Næsten to tredjedele af mennesker, der dør som følge af selvmord, interagerer med en primærlæge i året før dødsfaldet, hvilket gør primærpleje til en optimal ramme, hvor man kan identificere personer med risiko for selvmord og forbinde dem med mental sundhedspleje. Alligevel deltager kun halvdelen af ​​dem, der henvises af primære udbydere, til et indledende mental sundhedsbesøg, selv når de henvises til pleje inden for samme praksis. Forskellige strategier til at øge tilstedeværelsen ved første aftale, herunder påmindelsesopkald og tekster, motiverende og informative interventioner og sagsbehandling, har vist små til moderate effekter. Selv når disse strategier implementeres, starter cirka 40 % af patienterne ikke behandling, hvilket tyder på, at der er behov for yderligere arbejde.

Det primære formål med denne undersøgelse er at udvikle acceptable, gennemførlige, billige og effektive strategier, der øger patienters behandlingsstart (dvs. deltagelse ved et første mentalbesøg) efter identifikation af selvmordsrisiko i primærpleje. Efterforskerne vil samarbejde med et stort, mangfoldigt sundhedssystem for hurtigt at prototype og teste lovende strategier for at nå dette mål. Rapid prototyping involverer en række strenge tests for at optimere driften i de tidlige undersøgelsesfaser. Industrier uden for sundhedsvæsenet bruger almindeligvis denne tilgang til at lære hurtigt og "de-risiko" beslutningstagning på en kort tidslinje forud for en stor udrulning. For at maksimere generaliserbarheden vil efterforskerne bruge hurtig prototyping til at udvikle strategier til at øge tilstedeværelsen i både kollaborativ pleje og ambulant specialiseret mental sundhed. De strategier, efterforskerne udvikler og tester, vil være baseret på adfærdsøkonomi og videnskabelige implementeringsmetoder, der udnytter University of Pennsylvanias P50 ALACRITY-center. I overensstemmelse med en eksperimentel medicinsk tilgang til adfærdsændringer, vil efterforskerne også identificere og målrette virkningsmekanismer, der hindrer behandlingsdeltagelse. De specifikke mål er at:

Mål 1. Identificer karakteristika ved selvmordspatienter, der deltager eller ikke deltager i et første mentalbesøg efter henvisning. Stikprøven vil omfatte voksne på 18 år og ældre, herunder Medicare, Medicaid og kommercielle forsikringstilmeldte, som henvises til mentale sundhedsydelser efter en indledende screening i primærplejen identificeret selvmordstanker. Ved hjælp af lægejournaler vil efterforskerne sammenligne karakteristika for patienter, der påbegynder behandling, med de patienter, der ikke gør det. Når det er muligt, vil efterforskerne bruge data om forsikringskrav til at identificere enhver brug af mentale sundhedstjenester, der fandt sted uden for sundhedssystemet. Efterforskerne vil også udforske data fra patienter, der rapporterer selvmordstanker i den primære sundhedspleje og ikke henvises til mentale sundhedstjenester.

Formål 2. Anvende etablerede tilgange til kontekstuel undersøgelse for at identificere barrierer og facilitatorer for deltagelse i mental sundhedsbehandling for personer med risiko for selvmord. Efterforskerne vil bruge direkte observation og korte interviews med nøgleinteressenter, herunder ledere (n = 12), udbydere af primær pleje (n = 12), adfærdsmæssige sundhedsudbydere (n = 12), indtagskoordinatorer for mental sundhed (n = 5) og patienter, der gør (n = 12) og ikke (n = 12) deltager i et første mental sundhedsbesøg efter henvisning fra den primære sundhedspleje for at forstå vigtige strukturelle og adfærdsmæssige barrierer, facilitatorer og mekanismer til at engagere patienter med risiko for selvmord i mentale sundhedstjenester . Efterforskerne vil også bruge adfærdsmæssige opgaver og selvrapporteringsforanstaltninger til at vurdere formodede handlingsmekanismer hos patientens interessenter.

Mål 3. Prototype og test hurtigt strategier for at optimere engagement. Ved at bruge etablerede procedurer fra implementeringsvidenskab og adfærdsøkonomi vil efterforskerne udnytte indsigterne fra mål 1 og 2, relevante teorier og rammer (f.eks. EAST, Science of Behaviour Change) og den eksisterende litteratur til at udvikle foreløbige strategier til at understøtte deltagelse på første mentale sundhedsbesøg. Baseret på litteraturen og deres tidligere arbejde forudser efterforskerne, at der vil være behov for strategier, der retter sig mod tidsmæssig diskontering (f.eks. incitamenter) og fremmer opfattet social støtte (f.eks. Caring Contacts). Strategier vil blive udviklet i samarbejde med et team af eksperter inden for selvmord, implementeringsvidenskab og adfærdsøkonomi. Efterforskerne vil derefter iterativt teste og forfine disse foreløbige strategier. Under hele denne proces forventer efterforskerne at afdække yderligere barrierer og facilitatorer, som vil give os mulighed for yderligere at forfine og optimere implementeringsstrategier. Efterforskerne vil vurdere formodet mekanisme ved hjælp af adfærdsmæssige opgaver og selvrapporteringsværktøjer.

Det primære output vil være en menu af lovende og gennemførlige implementeringsstrategier, der direkte adresserer barrierer for igangsættelse af mentale sundhedstjenester til patienter med risiko for selvmord. Disse strategier vil blive testet i en efterfølgende multisite R01. Det langsigtede mål er at reducere dødsfald som følge af selvmord ved at øge engagementet i evidensbaserede mentale sundhedstjenester til personer med risiko for selvmord.