Einbeziehung suizidgefährdeter Patienten in die psychische Gesundheitsbehandlung

Im Jahr 2017 gab es weltweit mehr als 800.000 Todesfälle durch Suizid. Patienten mit einem hohen Suizidrisiko haben ein geringeres Risiko, durch Suizid zu sterben, wenn sie sich einer Psychotherapie unterziehen. Doch trotz der Entwicklung evidenzbasierter Praktiken (EBPs) zur Suizidprävention ist die Suizidrate in den USA in den letzten zwei Jahrzehnten um etwa 30 % gestiegen. Eine Möglichkeit, diese Raten zu senken, wäre, den Behandlungsbeginn bei gefährdeten Personen zu erhöhen. Suizidgefährdete Personen haben Schwierigkeiten, psychiatrische Dienste in Anspruch zu nehmen, dennoch wurden in keiner Studie systematisch Strategien entwickelt und getestet, um den Behandlungsbeginn bei suizidgefährdeten Patienten zu erhöhen.

Nahezu zwei Drittel der Menschen, die durch Suizid sterben, haben im Jahr vor ihrem Tod Kontakt zu einem Hausarzt, was die Hausarztversorgung zu einem optimalen Umfeld macht, um suizidgefährdete Personen zu identifizieren und sie mit der psychiatrischen Versorgung zu verbinden. Doch nur die Hälfte derjenigen, die von Hausärzten überwiesen werden, nehmen an einer ersten psychiatrischen Untersuchung teil, selbst wenn sie zur Behandlung in derselben Praxis überwiesen werden. Verschiedene Strategien zur Erhöhung der Anwesenheit beim ersten Termin, darunter Erinnerungsanrufe und SMS, Motivations- und Informationsinterventionen sowie Fallmanagement, haben kleine bis mäßige Auswirkungen gezeigt. Selbst wenn diese Strategien umgesetzt werden, beginnen etwa 40 % der Patienten nicht mit der Behandlung, was darauf hindeutet, dass zusätzliche Arbeit erforderlich ist.

Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, akzeptable, praktikable, kostengünstige und wirksame Strategien zu entwickeln, die den Behandlungsbeginn der Patienten (d. h. die Teilnahme an einem ersten psychiatrischen Besuch) nach der Identifizierung eines Suizidrisikos in der Primärversorgung erhöhen. Die Forscher werden mit einem großen, vielfältigen Gesundheitssystem zusammenarbeiten, um vielversprechende Strategien zur Erreichung dieses Ziels schnell zu prototypisieren und zu testen. Rapid Prototyping umfasst eine Reihe strenger Tests, um den Betrieb in den frühen Studienphasen zu optimieren. Branchen außerhalb des Gesundheitswesens nutzen diesen Ansatz häufig, um vor einer großen Einführung schnell zu lernen und die Entscheidungsfindung in kurzer Zeit zu „risikoarmen“. Um die Generalisierbarkeit zu maximieren, werden die Forscher mithilfe von Rapid Prototyping Strategien zur Erhöhung der Anwesenheit sowohl in der kollaborativen Pflege als auch in der ambulanten Spezialpsychiatrie entwickeln. Die Strategien, die die Forscher entwickeln und testen, werden durch verhaltensökonomische und umsetzungswissenschaftliche Methoden unter Nutzung des P50 ALACRITY-Zentrums der University of Pennsylvania beeinflusst. In Übereinstimmung mit einem experimentellen medizinischen Ansatz zur Verhaltensänderung werden die Forscher auch Wirkmechanismen identifizieren und gezielt ansprechen, die die Teilnahme an der Behandlung behindern. Die konkreten Ziele sind:

Ziel 1. Identifizieren Sie Merkmale von Suizidpatienten, die nach der Überweisung an einer ersten psychiatrischen Untersuchung teilnehmen oder nicht. Die Stichprobe umfasst Erwachsene ab 18 Jahren, darunter Medicare-, Medicaid- und gewerbliche Versicherungsnehmer, die nach einem ersten Screening in der Primärversorgung, bei dem Suizidgedanken festgestellt wurden, an psychiatrische Dienste überwiesen werden. Anhand von Krankenakten vergleichen die Forscher die Merkmale von Patienten, die eine Behandlung beginnen, mit jenen Patienten, die dies nicht tun. Wenn möglich, werden die Ermittler Daten zu Versicherungsansprüchen nutzen, um die Inanspruchnahme von psychiatrischen Diensten außerhalb des Gesundheitssystems zu ermitteln. Die Ermittler werden auch Daten von Patienten untersuchen, die in der Grundversorgung über Suizidgedanken berichten und nicht an psychiatrische Dienste überwiesen werden.

Ziel 2. Anwendung etablierter Ansätze zur kontextuellen Untersuchung, um Hindernisse und Erleichterungen für die Teilnahme an einer psychiatrischen Behandlung für Personen mit Suizidrisiko zu identifizieren. Die Ermittler werden direkte Beobachtungen und kurze Interviews mit wichtigen Interessenvertretern durchführen, darunter Führungskräfte (n = 12), Erstversorger (n = 12), Anbieter von Verhaltensgesundheit (n = 12), Koordinatoren für die Aufnahme psychischer Gesundheit (n = 5) und Patienten, die dies tun (n = 12) oder nicht (n = 12), nehmen nach der Überweisung aus der Grundversorgung an einer ersten psychiatrischen Untersuchung teil, um die wichtigsten strukturellen und verhaltensbezogenen Barrieren, Erleichterungen und Mechanismen für die Einbeziehung suizidgefährdeter Patienten in psychiatrische Dienste zu verstehen . Die Forscher werden auch Verhaltensaufgaben und Selbstberichtsmaßnahmen verwenden, um mutmaßliche Wirkmechanismen bei Patientenakteuren zu bewerten.

Ziel 3. Schnelle Prototypen- und Teststrategien zur Optimierung des Engagements. Unter Verwendung etablierter Verfahren aus der Implementierungswissenschaft und der Verhaltensökonomie werden die Forscher die Erkenntnisse aus den Zielen 1 und 2, relevanten Theorien und Rahmenwerken (z. B. EAST, Science of Behavior Change) und der vorhandenen Literatur nutzen, um vorläufige Strategien zur Unterstützung der Teilnahme an zu entwickeln erster psychiatrischer Besuch. Basierend auf der Literatur und ihren bisherigen Arbeiten gehen die Forscher davon aus, dass Strategien erforderlich sein werden, die auf zeitliche Abzinsungen abzielen (z. B. Anreize) und wahrgenommene soziale Unterstützung fördern (z. B. fürsorgliche Kontakte). Strategien werden in Zusammenarbeit mit einem Team von Experten für Suizid, Implementierungswissenschaft und Verhaltensökonomie entwickelt. Die Forscher werden diese vorläufigen Strategien dann iterativ testen und verfeinern. Während dieses Prozesses erwarten die Forscher, zusätzliche Hindernisse und Erleichterungen aufzudecken, die es uns ermöglichen werden, Umsetzungsstrategien weiter zu verfeinern und zu optimieren. Die Ermittler werden den mutmaßlichen Mechanismus mithilfe von Verhaltensaufgaben und Selbstberichtstools bewerten.

Das primäre Ergebnis wird eine Reihe vielversprechender und realisierbarer Umsetzungsstrategien sein, die Hindernisse bei der Einrichtung psychiatrischer Dienste für suizidgefährdete Patienten direkt angehen. Diese Strategien werden in einem nachfolgenden Multisite-R01 getestet. Das langfristige Ziel besteht darin, die Zahl der Selbstmordtoten zu verringern, indem das Engagement in evidenzbasierten psychiatrischen Diensten für suizidgefährdete Personen verstärkt wird.