Suïcidale patiënten betrekken bij de behandeling van geestelijke gezondheidszorg

In 2017 waren er wereldwijd meer dan 800.000 doden door zelfdoding. Patiënten met een hoog risico op zelfmoord lopen minder kans om door zelfmoord te overlijden als ze psychotherapie ondergaan. Ondanks de ontwikkeling van evidence-based practices (EBP's) voor zelfmoordpreventie, is het aantal zelfmoorden in de VS de afgelopen twee decennia echter met ongeveer 30% gestegen. Een manier om deze percentages te verlagen, zou zijn om de start van de behandeling onder risicogroepen te vergroten. Suïcidale personen hebben moeite om deel te nemen aan diensten voor geestelijke gezondheidszorg, maar er zijn geen studies die systematisch strategieën hebben ontwikkeld en getest om de start van de behandeling voor suïcidale patiënten te vergroten.

Bijna tweederde van de mensen die door zelfmoord overlijden, heeft in het jaar voorafgaand aan het overlijden contact met een eerstelijnsarts, waardoor de eerstelijnszorg een optimale omgeving is om personen met een risico op zelfmoord te identificeren en hen door te verbinden met geestelijke gezondheidszorg. Toch gaat slechts de helft van degenen die door eerstelijnszorgverleners zijn doorverwezen, naar een eerste bezoek aan de geestelijke gezondheidszorg, zelfs als ze zijn doorverwezen naar zorg binnen dezelfde praktijk. Verschillende strategieën om de opkomst bij de eerste afspraak te verhogen, waaronder herinneringsoproepen en sms-berichten, motiverende en informatieve interventies en casemanagement, hebben kleine tot matige effecten aangetoond. Zelfs wanneer deze strategieën worden toegepast, start ongeveer 40% van de patiënten geen behandeling, wat suggereert dat er meer werk nodig is.

Het primaire doel van deze studie is het ontwikkelen van acceptabele, haalbare, goedkope en effectieve strategieën die de start van de behandeling door patiënten (d.w.z. het bijwonen van een eerste bezoek aan de geestelijke gezondheidszorg) verhogen na identificatie van het suïciderisico in de eerste lijn. De onderzoekers zullen samenwerken met een groot, divers gezondheidssysteem om snel veelbelovende strategieën te prototypen en te testen om dit doel te bereiken. Rapid prototyping omvat een reeks rigoureuze tests om de werking in de vroege studiefasen te optimaliseren. Industrieën buiten de gezondheidszorg gebruiken deze aanpak vaak om snel te leren en de besluitvorming op een korte tijdlijn voorafgaand aan een grote uitrol "risicovrij" te maken. Om de generaliseerbaarheid te maximaliseren, zullen de onderzoekers rapid prototyping gebruiken om strategieën te ontwikkelen voor het vergroten van de opkomst bij zowel collaboratieve zorg als poliklinische specialistische geestelijke gezondheidszorg. De strategieën die de onderzoekers ontwikkelen en testen zullen gebaseerd zijn op gedragseconomische en implementatiewetenschappelijke methoden, gebruikmakend van het P50 ALACRITY-centrum van de University of Pennsylvania. In overeenstemming met een experimentele geneeskundebenadering van gedragsverandering, zullen de onderzoekers ook actiemechanismen identificeren en aanpakken die het bijwonen van behandelingen belemmeren. De specifieke doelstellingen zijn:

Doel 1. Identificeer kenmerken van suïcidale patiënten die wel of niet naar een eerste GGZ-bezoek gaan na verwijzing. De steekproef omvat volwassenen van 18 jaar en ouder, waaronder Medicare, Medicaid en commerciële verzekerden, die worden doorverwezen voor geestelijke gezondheidszorg na een eerste screening in de eerstelijnszorg die zelfmoordgedachten heeft vastgesteld. Aan de hand van medische dossiers zullen de onderzoekers kenmerken vergelijken van patiënten die een behandeling starten met die van patiënten die dat niet doen. Waar mogelijk zullen de onderzoekers de gegevens van verzekeringsclaims gebruiken om het gebruik van geestelijke gezondheidszorg buiten het gezondheidssysteem te identificeren. De onderzoekers zullen ook gegevens onderzoeken van patiënten die zelfmoordgedachten melden in de eerste lijn en niet zijn doorverwezen naar de geestelijke gezondheidszorg.

Doel 2. Beproefde benaderingen toepassen op contextueel onderzoek om belemmeringen en factoren te identificeren voor het bijwonen van behandelingen in de geestelijke gezondheidszorg voor personen die het risico lopen op zelfmoord. De onderzoekers zullen gebruik maken van directe observatie en korte interviews met de belangrijkste belanghebbenden, waaronder leiders (n = 12), eerstelijnszorgverleners (n = 12), gedragstherapeuten (n = 12), coördinatoren geestelijke gezondheidszorg (n = 5) en patiënten die wel (n = 12) en niet (n = 12) een eerste bezoek aan de geestelijke gezondheidszorg bijwonen na doorverwijzing vanuit de eerste lijn om inzicht te krijgen in de belangrijkste structurele en gedragsbarrières, facilitators en mechanismen om patiënten die risico lopen op zelfmoord bij de geestelijke gezondheidszorg te betrekken . De onderzoekers zullen ook gedragstaken en zelfrapportagemaatregelen gebruiken om vermeende actiemechanismen bij patiëntenbelangen te beoordelen.

Doel 3. Maak snel prototypen en test strategieën om de betrokkenheid te optimaliseren. Door gebruik te maken van gevestigde procedures uit de implementatiewetenschap en gedragseconomie, zullen de onderzoekers gebruikmaken van de inzichten die zijn verkregen uit doel 1 en 2, relevante theorieën en kaders (bijv. EAST, wetenschap van gedragsverandering) en de bestaande literatuur om voorlopige strategieën te ontwikkelen ter ondersteuning van deelname aan eerste bezoek aan de geestelijke gezondheidszorg. Op basis van de literatuur en hun eerdere werk verwachten de onderzoekers dat er strategieën nodig zullen zijn die gericht zijn op tijdelijke kortingen (bijv. Stimulansen) en waargenomen sociale steun bevorderen (bijv. Zorgzame contacten). Strategieën zullen worden ontwikkeld in samenwerking met een team van experts op het gebied van zelfmoord, implementatiewetenschap en gedragseconomie. De onderzoekers zullen deze voorlopige strategieën vervolgens iteratief testen en verfijnen. Gedurende dit proces verwachten de onderzoekers aanvullende barrières en facilitators te ontdekken die ons in staat zullen stellen om implementatiestrategieën verder te verfijnen en te optimaliseren. De onderzoekers zullen het vermeende mechanisme beoordelen met behulp van gedragstaken en zelfrapportagetools.

De primaire output zal een menu zijn van veelbelovende en haalbare implementatiestrategieën die direct de belemmeringen aanpakken voor het opstarten van geestelijke gezondheidszorg voor patiënten die het risico lopen op suïcide. Deze strategieën zullen worden getest in een volgende multisite R01. Het doel op lange termijn is om het aantal sterfgevallen door zelfdoding terug te dringen door de betrokkenheid bij op feiten gebaseerde geestelijke gezondheidszorg voor personen die het risico lopen op zelfdoding te vergroten.