Coinvolgere i pazienti con tendenze suicide nel trattamento della salute mentale

Nel 2017, ci sono stati più di 800.000 morti per suicidio in tutto il mondo. I pazienti ad alto rischio di suicidio hanno meno probabilità di morire per suicidio se si impegnano in psicoterapia. Tuttavia, nonostante lo sviluppo di pratiche basate sull'evidenza (EBP) per la prevenzione del suicidio, i tassi di suicidio negli Stati Uniti sono aumentati di circa il 30% negli ultimi due decenni. Un modo per abbassare questi tassi sarebbe quello di aumentare l'inizio del trattamento tra i soggetti a rischio. Gli individui con tendenze suicide hanno difficoltà a impegnarsi nei servizi di salute mentale, ma nessuno studio ha sistematicamente sviluppato e testato strategie per aumentare l'inizio del trattamento per i pazienti suicidari.

Quasi due terzi delle persone che muoiono per suicidio interagiscono con un medico di base nell'anno precedente la morte, rendendo le cure primarie un ambiente ottimale in cui identificare le persone a rischio di suicidio e collegarle all'assistenza sanitaria mentale. Tuttavia, solo la metà delle persone indirizzate dai fornitori di cure primarie partecipa a una visita iniziale di salute mentale, anche se indirizzata all'assistenza all'interno della stessa pratica. Varie strategie per aumentare la partecipazione al primo appuntamento, comprese chiamate e messaggi di promemoria, interventi motivazionali e informativi e gestione dei casi, hanno dimostrato effetti da piccoli a moderati. Anche quando queste strategie vengono implementate, circa il 40% dei pazienti non inizia il trattamento, suggerendo che è necessario un ulteriore lavoro.

L'obiettivo principale di questo studio è sviluppare strategie accettabili, fattibili, a basso costo ed efficaci che aumentino l'inizio del trattamento dei pazienti (cioè la partecipazione a una prima visita di salute mentale) dopo l'identificazione del rischio di suicidio nelle cure primarie. I ricercatori collaboreranno con un sistema sanitario ampio e diversificato per prototipare rapidamente e testare strategie promettenti per raggiungere questo obiettivo. La prototipazione rapida comporta una serie di test rigorosi per ottimizzare le operazioni nelle prime fasi di studio. Le industrie al di fuori dell'assistenza sanitaria utilizzano comunemente questo approccio per apprendere rapidamente e "ridurre i rischi" del processo decisionale in un breve lasso di tempo prima di un'ampia implementazione. Per massimizzare la generalizzabilità, i ricercatori utilizzeranno la prototipazione rapida per sviluppare strategie per aumentare la partecipazione sia all'assistenza collaborativa che alla salute mentale specialistica ambulatoriale. Le strategie che i ricercatori svilupperanno e testeranno saranno informate dall'economia comportamentale e dai metodi scientifici di implementazione, sfruttando il centro P50 ALACRITY dell'Università della Pennsylvania. In accordo con un approccio di medicina sperimentale al cambiamento comportamentale, gli investigatori identificheranno anche e prenderanno di mira i meccanismi di azione che impediscono la partecipazione al trattamento. Gli obiettivi specifici sono quelli di:

Obiettivo 1. Identificare le caratteristiche dei pazienti suicidari che partecipano o meno a una prima visita di salute mentale dopo il rinvio. Il campione includerà adulti di età pari o superiore a 18 anni, inclusi Medicare, Medicaid e iscritti ad assicurazioni commerciali, che vengono indirizzati ai servizi di salute mentale dopo che uno screening iniziale nelle cure primarie ha identificato un'idea suicidaria. Utilizzando le cartelle cliniche, gli investigatori confronteranno le caratteristiche dei pazienti che iniziano il trattamento con quelli dei pazienti che non lo fanno. Quando possibile, gli investigatori utilizzeranno i dati sui sinistri assicurativi per identificare qualsiasi utilizzo dei servizi di salute mentale che si è verificato al di fuori del sistema sanitario. Gli investigatori esploreranno anche i dati di pazienti che segnalano ideazione suicidaria nelle cure primarie e non vengono indirizzati ai servizi di salute mentale.

Obiettivo 2. Applicare approcci consolidati all'indagine contestuale per identificare barriere e facilitatori alla partecipazione al trattamento di salute mentale per le persone a rischio di suicidio. Gli investigatori utilizzeranno l'osservazione diretta e brevi interviste con le principali parti interessate, inclusi leader (n = 12), fornitori di cure primarie (n = 12), fornitori di salute comportamentale (n = 12), coordinatori dell'assunzione di salute mentale (n = 5) e pazienti che (n = 12) e non (n = 12) partecipano a una prima visita di salute mentale dopo il rinvio da parte delle cure primarie per comprendere le principali barriere strutturali e comportamentali, i facilitatori e i meccanismi per coinvolgere i pazienti a rischio di suicidio nei servizi di salute mentale . Gli investigatori utilizzeranno anche compiti comportamentali e misure di autovalutazione per valutare i presunti meccanismi di azione nelle parti interessate dei pazienti.

Obiettivo 3. Prototipare rapidamente e testare le strategie per ottimizzare il coinvolgimento. Utilizzando procedure consolidate dalla scienza dell'implementazione e dall'economia comportamentale, i ricercatori sfrutteranno le intuizioni raccolte dagli Obiettivi 1 e 2, le teorie e i quadri pertinenti (ad esempio, EAST, Science of Behavior Change) e la letteratura esistente per sviluppare strategie preliminari per supportare la partecipazione a prima visita di salute mentale. Sulla base della letteratura e del loro lavoro precedente, i ricercatori prevedono che saranno necessarie strategie che mirino allo sconto temporale (ad esempio, incentivi) e promuovano il supporto sociale percepito (ad esempio, contatti di cura). Le strategie saranno sviluppate in collaborazione con un team di esperti in suicidio, scienza dell'implementazione ed economia comportamentale. I ricercatori testeranno quindi iterativamente e perfezioneranno queste strategie preliminari. Durante questo processo, gli investigatori si aspettano di scoprire ulteriori ostacoli e facilitatori che ci consentiranno di perfezionare e ottimizzare ulteriormente le strategie di implementazione. Gli investigatori valuteranno il meccanismo putativo utilizzando compiti comportamentali e strumenti di autovalutazione.

Il risultato principale sarà un menu di strategie di implementazione promettenti e fattibili che affrontino direttamente gli ostacoli all'avvio di servizi di salute mentale per i pazienti a rischio di suicidio. Queste strategie saranno testate in un successivo R01 multisito. L'obiettivo a lungo termine è ridurre i decessi per suicidio aumentando l'impegno nei servizi di salute mentale basati sull'evidenza per le persone a rischio di suicidio.