Itsemurhapotilaiden saaminen mielenterveyshoitoon

Vuonna 2017 maailmassa kuoli yli 800 000 itsemurhaa. Potilaat, joilla on suuri itsemurhariski, eivät todennäköisesti kuole itsemurhaan, jos he osallistuvat psykoterapiaan. Huolimatta näyttöön perustuvien käytäntöjen (EBP) kehittämisestä itsemurhien ehkäisyyn, itsemurhien määrä on lisääntynyt Yhdysvalloissa noin 30 % viimeisen kahden vuosikymmenen aikana. Yksi tapa alentaa näitä määriä olisi lisätä hoidon aloittamista riskiryhmissä. Itsemurhaa tekevillä henkilöillä on vaikeuksia osallistua mielenterveyspalveluihin, mutta tutkimuksissa ei ole systemaattisesti kehitetty ja testattu strategioita itsemurhapotilaiden hoidon aloittamisen lisäämiseksi.

Lähes kaksi kolmasosaa itsemurhaan kuolleista ihmisistä on vuorovaikutuksessa perusterveydenhuollon kliinikon kanssa kuolemaansa edeltävänä vuonna, mikä tekee perusterveydestä optimaalisen ympäristön itsemurhariskissä olevien henkilöiden tunnistamiseen ja heidän yhdistämiseen mielenterveyshuoltoon. Silti vain puolet perusterveydenhuollon ohjaajista käy ensimmäisellä mielenterveyskäynnillä, vaikka heidät ohjattaisiin hoitoon samassa vastaanotossa. Erilaiset strategiat osallistumisen lisäämiseksi ensimmäisellä tapaamisella, mukaan lukien muistutuspuhelut ja tekstiviestit, motivaatio- ja tiedotustoimet sekä tapausten hallinta, ovat osoittaneet pieniä tai kohtalaisia ​​vaikutuksia. Vaikka näitä strategioita toteutetaan, noin 40 % potilaista ei aloita hoitoa, mikä viittaa siihen, että lisätyötä tarvitaan.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on kehittää hyväksyttäviä, toteuttamiskelpoisia, edullisia ja tehokkaita strategioita, jotka lisäävät potilaiden hoidon aloittamista (eli osallistumista ensimmäiseen mielenterveyskäyntiin) sen jälkeen, kun perusterveydenhuollon itsemurhariski on tunnistettu. Tutkijat tekevät yhteistyötä suuren ja monipuolisen terveydenhuoltojärjestelmän kanssa luodakseen nopeasti prototyyppejä ja testatakseen lupaavia strategioita tämän tavoitteen saavuttamiseksi. Nopea prototyypitys sisältää sarjan tiukkoja testejä toiminnan optimoimiseksi tutkimuksen alkuvaiheessa. Terveydenhuollon ulkopuoliset teollisuudenalat käyttävät yleensä tätä lähestymistapaa oppiakseen nopeasti ja "poistaakseen" päätöksenteon lyhyellä aikajanalla ennen laajaa käyttöönottoa. Yleistettävyyden maksimoimiseksi tutkijat käyttävät nopeaa prototyyppiä kehittääkseen strategioita osallistumisen lisäämiseksi sekä yhteistyöhön että avohoitoon erikoistuneessa mielenterveyshoidossa. Strategiat, joita tutkijat kehittävät ja testaavat, saavat tietoa käyttäytymistalouden ja toteutustieteen menetelmistä hyödyntäen Pennsylvanian yliopiston P50 ALACRITY -keskusta. Kokeellisen lääketieteellisen lähestymistavan mukaisesti käyttäytymisen muutokseen tutkijat tunnistavat ja kohdistavat myös hoitoon osallistumista estäviä toimintamekanismeja. Erityistavoitteet ovat:

Tavoite 1. Tunnista itsemurhapotilaiden ominaisuudet, jotka käyvät tai eivät käy ensimmäisellä mielenterveyskäynnillä lähetteen jälkeen. Otokseen kuuluu 18-vuotiaita ja sitä vanhempia aikuisia, mukaan lukien Medicare, Medicaid ja kaupallisten vakuutusten hakijat, jotka ohjataan mielenterveyspalveluihin sen jälkeen, kun perusterveydenhuollossa on tunnistettu itsemurha-ajatukset. Tutkijat vertaavat potilastietojen avulla hoidon aloittaneiden potilaiden ominaisuuksia niihin potilaisiin, jotka eivät aloita hoitoa. Mahdollisuuksien mukaan tutkijat käyttävät vakuutuskorvaustietoja tunnistaakseen terveydenhuoltojärjestelmän ulkopuolella tapahtuneen mielenterveyspalvelujen käytön. Tutkijat selvittävät myös tietoja potilailta, jotka ilmoittavat itsemurha-ajatuksista perusterveydenhuollossa ja joita ei lähetetä mielenterveyspalveluihin.

Tavoite 2. Käytä vakiintuneita lähestymistapoja kontekstuaaliseen tutkimukseen tunnistaaksesi itsemurhariskissä olevien henkilöiden mielenterveyshoitoon osallistumisen esteitä ja edistäjiä. Tutkijat käyttävät suoraa havainnointia ja lyhyitä haastatteluja keskeisten sidosryhmien kanssa, mukaan lukien johtajat (n = 12), perusterveydenhuollon tarjoajat (n = 12), käyttäytymisterveyden tarjoajat (n = 12), mielenterveyden saannin koordinaattorit (n = 5) ja potilaat, jotka käyvät (n = 12) ja eivät (n = 12) käyvät ensimmäisellä mielenterveyskäynnillä perusterveydenhuollon lähetteen jälkeen ymmärtääkseen keskeisiä rakenteellisia ja käyttäytymiseen liittyviä esteitä, edistäjiä ja mekanismeja, joilla itsemurhariskissä olevat potilaat saadaan mukaan mielenterveyspalveluihin . Tutkijat käyttävät myös käyttäytymistehtäviä ja itseraportointimenetelmiä arvioidakseen oletettuja toimintamekanismeja potilaiden sidosryhmissä.

Tavoite 3. Tee nopeasti prototyyppejä ja testaa strategioita sitoutumisen optimoimiseksi. Toteutustieteen ja käyttäytymistalouden vakiintuneiden menetelmien avulla tutkijat hyödyntävät tavoitteista 1 ja 2 saatuja oivalluksia, asiaankuuluvia teorioita ja viitteitä (esim. EAST, Science of Behavior Change) ja olemassa olevaa kirjallisuutta kehittääkseen alustavia strategioita osallistumisen tukemiseksi. ensimmäinen mielenterveyskäynti. Kirjallisuuden ja aikaisemman työnsä perusteella tutkijat odottavat, että tarvitaan strategioita, jotka kohdistuvat ajalliseen alennukseen (esim. kannustimet) ja edistävät koettua sosiaalista tukea (esim. Caring Contacts). Strategioita kehitetään yhteistyössä itsemurhien, toteutustieteen ja käyttäytymistalouden asiantuntijoiden kanssa. Tämän jälkeen tutkijat testaavat ja tarkentavat näitä alustavia strategioita iteratiivisesti. Koko tämän prosessin aikana tutkijat odottavat löytävänsä lisää esteitä ja edistäjiä, joiden avulla voimme edelleen tarkentaa ja optimoida toteutusstrategioita. Tutkijat arvioivat oletettua mekanismia käyttäytymistehtävien ja itseraportointityökalujen avulla.

Ensisijainen tuotos on valikoima lupaavia ja toteuttamiskelpoisia toteutusstrategioita, jotka puuttuvat suoraan mielenterveyspalvelujen aloittamisen esteisiin itsemurhariskissä oleville potilaille. Näitä strategioita testataan seuraavassa multisite R01:ssä. Pitkän aikavälin tavoitteena on vähentää itsemurhakuolemia lisäämällä osallistumista näyttöön perustuviin mielenterveyspalveluihin itsemurhariskissä oleville henkilöille.