Angażowanie pacjentów ze skłonnościami samobójczymi w leczenie zdrowia psychicznego

W 2017 roku na całym świecie zginęło ponad 800 000 osób w wyniku samobójstwa. Pacjenci z wysokim ryzykiem samobójstwa są mniej narażeni na samobójstwo, jeśli angażują się w psychoterapię. Jednak pomimo rozwoju praktyk opartych na dowodach (EBP) w zapobieganiu samobójstwom, wskaźniki samobójstw w Stanach Zjednoczonych wzrosły o około 30% w ciągu ostatnich dwóch dekad. Jednym ze sposobów obniżenia tych wskaźników byłoby zwiększenie inicjacji leczenia wśród osób zagrożonych. Osoby ze skłonnościami samobójczymi mają trudności z zaangażowaniem się w usługi w zakresie zdrowia psychicznego, jednak w żadnym badaniu nie opracowano i nie przetestowano systematycznie strategii zwiększania liczby inicjacji leczenia pacjentów z tendencjami samobójczymi.

Prawie dwie trzecie osób, które zmarły w wyniku samobójstwa, kontaktuje się z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej na rok przed śmiercią, co sprawia, że ​​podstawowa opieka zdrowotna jest optymalnym miejscem do identyfikacji osób zagrożonych samobójstwem i połączenia ich z opieką psychiatryczną. Jednak tylko połowa osób skierowanych przez dostawców podstawowej opieki zdrowotnej uczestniczy w pierwszej wizycie w zakresie zdrowia psychicznego, nawet jeśli są kierowani na opiekę w ramach tej samej praktyki. Różne strategie mające na celu zwiększenie obecności na pierwszej wizycie, w tym telefony przypominające i SMS-y, interwencje motywacyjne i informacyjne oraz zarządzanie przypadkami, wykazały niewielkie lub umiarkowane efekty. Nawet po wdrożeniu tych strategii około 40% pacjentów nie rozpoczyna leczenia, co sugeruje, że potrzebna jest dodatkowa praca.

Głównym celem tego badania jest opracowanie akceptowalnych, wykonalnych, tanich i skutecznych strategii, które zwiększą liczbę pacjentów rozpoczynających leczenie (tj. Badacze będą współpracować z dużym, zróżnicowanym systemem opieki zdrowotnej, aby szybko prototypować i testować obiecujące strategie, aby osiągnąć ten cel. Szybkie prototypowanie obejmuje serię rygorystycznych testów w celu optymalizacji operacji na wczesnych etapach badań. Branże poza opieką zdrowotną często stosują to podejście, aby szybko uczyć się i podejmować decyzje „zmniejszając ryzyko” w krótkim czasie przed wdrożeniem na dużą skalę. Aby zmaksymalizować uogólnienie, badacze wykorzystają szybkie prototypowanie w celu opracowania strategii zwiększania frekwencji zarówno w opiece zespołowej, jak i ambulatoryjnej specjalistycznej ochronie zdrowia psychicznego. Strategie opracowywane i testowane przez badaczy będą opierać się na ekonomii behawioralnej i metodach nauk wdrożeniowych, z wykorzystaniem centrum P50 ALACRITY Uniwersytetu Pensylwanii. Zgodnie z podejściem medycyny eksperymentalnej do zmiany zachowania, badacze będą również identyfikować i celować w mechanizmy działania, które utrudniają udział w leczeniu. Cele szczegółowe to:

Cel 1. Zidentyfikować charakterystykę pacjentów z tendencjami samobójczymi, którzy zgłaszają się lub nie zgłaszają się na pierwszą wizytę psychiatryczną po skierowaniu. Próba obejmie osoby dorosłe w wieku 18 lat i starsze, w tym osoby zarejestrowane w Medicare, Medicaid i ubezpieczeniach komercyjnych, które są kierowane na usługi w zakresie zdrowia psychicznego po wstępnym badaniu przesiewowym w podstawowej opiece zdrowotnej, w którym zidentyfikowano myśli samobójcze. Korzystając z dokumentacji medycznej, badacze porównają charakterystykę pacjentów, którzy rozpoczynają leczenie, z pacjentami, którzy tego nie robią. Jeśli to możliwe, śledczy wykorzystają dane dotyczące roszczeń ubezpieczeniowych, aby zidentyfikować wykorzystanie usług w zakresie zdrowia psychicznego, które miało miejsce poza systemem opieki zdrowotnej. Badacze zbadają również dane od pacjentów, którzy zgłaszają myśli samobójcze w podstawowej opiece zdrowotnej i nie są kierowani do placówek zdrowia psychicznego.

Cel 2. Zastosować ustalone podejścia do badania kontekstowego w celu zidentyfikowania barier i czynników ułatwiających udział w leczeniu psychiatrycznym osób zagrożonych samobójstwem. Badacze wykorzystają bezpośrednią obserwację i krótkie wywiady z kluczowymi zainteresowanymi stronami, w tym liderami (n = 12), dostawcami podstawowej opieki zdrowotnej (n = 12), dostawcami opieki zdrowotnej behawioralnej (n = 12), koordynatorami przyjmowania zdrowia psychicznego (n = 5) oraz pacjentów, którzy udają się (n = 12) i nie (n = 12) na pierwszą wizytę w zakresie zdrowia psychicznego po skierowaniu z podstawowej opieki zdrowotnej w celu zrozumienia kluczowych barier strukturalnych i behawioralnych, ułatwień i mechanizmów angażowania pacjentów zagrożonych samobójstwem w usługi w zakresie zdrowia psychicznego . Badacze wykorzystają również zadania behawioralne i środki samoopisowe, aby ocenić domniemane mechanizmy działania u interesariuszy pacjentów.

Cel 3. Szybkie prototypowanie i testowanie strategii w celu optymalizacji zaangażowania. Korzystając z ustalonych procedur z nauk o wdrażaniu i ekonomii behawioralnej, badacze wykorzystają spostrzeżenia zebrane z Celów 1 i 2, odpowiednich teorii i ram (np. pierwsza wizyta psychiatryczna. Opierając się na literaturze i swojej wcześniejszej pracy, badacze przewidują, że potrzebne będą strategie ukierunkowane na dyskontowanie czasowe (np. zachęty) i wspieranie postrzeganego wsparcia społecznego (np. kontakty opiekuńcze). Strategie zostaną opracowane we współpracy z zespołem ekspertów w dziedzinie samobójstw, nauk wdrożeniowych i ekonomii behawioralnej. Badacze będą następnie iteracyjnie testować i udoskonalać te wstępne strategie. W trakcie tego procesu śledczy spodziewają się odkryć dodatkowe bariery i ułatwienia, które pozwolą nam na dalsze udoskonalanie i optymalizację strategii wdrażania. Badacze ocenią domniemany mechanizm za pomocą zadań behawioralnych i narzędzi samoopisowych.

Podstawowym wynikiem będzie menu obiecujących i wykonalnych strategii wdrażania, które bezpośrednio odnoszą się do barier w inicjowaniu usług w zakresie zdrowia psychicznego dla pacjentów zagrożonych samobójstwem. Strategie te zostaną przetestowane w kolejnym wielostanowiskowym R01. Długoterminowym celem jest zmniejszenie liczby zgonów spowodowanych samobójstwem poprzez zwiększenie zaangażowania w oparte na dowodach usługi w zakresie zdrowia psychicznego dla osób zagrożonych samobójstwem.