Вовлечение суицидальных пациентов в лечение психических заболеваний

В 2017 году в мире было зарегистрировано более 800 000 случаев самоубийства. Пациенты с высоким риском суицида менее склонны к самоубийству, если они занимаются психотерапией. Однако, несмотря на развитие доказательных практик (ДОП) для предотвращения самоубийств, уровень самоубийств в США увеличился примерно на 30% за последние два десятилетия. Одним из способов снижения этих показателей может быть увеличение числа случаев начала лечения среди лиц, входящих в группу риска. Людям с суицидальными наклонностями трудно обращаться в службы охраны психического здоровья, однако ни в одном из исследований систематически не разрабатывались и не тестировались стратегии, направленные на повышение частоты начала лечения суицидальных пациентов.

Почти две трети людей, которые умирают в результате самоубийства, обращаются к лечащему врачу за год до смерти, что делает первичную медико-санитарную помощь оптимальной средой для выявления лиц, подверженных риску самоубийства, и направления их к психиатрической помощи. Тем не менее, только половина лиц, направленных поставщиками первичной медико-санитарной помощи, посещают первичный визит к психиатру, даже если они направляются в рамках той же практики. Различные стратегии повышения посещаемости при первом приеме, включая звонки и текстовые напоминания, мотивационные и информационные вмешательства, а также ведение пациентов, продемонстрировали небольшой или умеренный эффект. Даже когда эти стратегии реализуются, примерно 40% пациентов не начинают лечение, что предполагает необходимость дополнительной работы.

Основной целью этого исследования является разработка приемлемых, выполнимых, недорогих и эффективных стратегий, которые увеличивают число пациентов, инициирующих лечение (т. Исследователи будут сотрудничать с крупной и разнообразной системой здравоохранения, чтобы быстро прототипировать и тестировать многообещающие стратегии для достижения этой цели. Быстрое прототипирование включает в себя серию тщательных тестов для оптимизации операций на ранних стадиях исследования. Отрасли, не связанные со здравоохранением, обычно используют этот подход для быстрого обучения и принятия решений «снижение риска» в короткие сроки до масштабного развертывания. Чтобы максимизировать обобщаемость, исследователи будут использовать быстрое прототипирование для разработки стратегий увеличения посещаемости как при совместной помощи, так и при амбулаторном лечении психических заболеваний. Стратегии, которые исследователи разработают и протестируют, будут основаны на поведенческой экономике и методах науки о внедрении с использованием центра P50 ALACRITY Пенсильванского университета. В соответствии с подходом экспериментальной медицины к изменению поведения исследователи также будут определять и нацеливать механизмы действия, которые препятствуют посещению лечения. Конкретные цели заключаются в следующем:

Цель 1. Определить характеристики суицидальных пациентов, которые посещают или не посещают первый визит к психиатру после направления. Выборка будет включать взрослых в возрасте 18 лет и старше, в том числе участников программ Medicare, Medicaid и коммерческих страховых компаний, которые направляются в службы психического здоровья после первоначального скрининга в первичной медико-санитарной помощи с выявленными суицидальными мыслями. Используя медицинские записи, исследователи будут сравнивать характеристики пациентов, которые начинают лечение, с теми, кто этого не делает. Когда это возможно, следователи будут использовать данные о страховых претензиях для выявления любых обращений за услугами по охране психического здоровья, имевших место за пределами системы здравоохранения. Исследователи также изучат данные пациентов, которые сообщают о суицидальных мыслях в первичной медико-санитарной помощи и не направляются в службы психического здоровья.

Цель 2. Применять устоявшиеся подходы к контекстуальному исследованию для выявления барьеров и факторов, способствующих обращению за психиатрической помощью лиц с риском самоубийства. Исследователи будут использовать прямое наблюдение и краткие интервью с ключевыми заинтересованными сторонами, включая лидеров (n = 12), поставщиков первичной медико-санитарной помощи (n = 12), поставщиков услуг по охране психического здоровья (n = 12), координаторов приема в психиатрическую помощь (n = 5) и пациенты, посещающие (n = 12) и не посещающие (n = 12) первый визит к психиатру после направления из первичной медико-санитарной помощи, чтобы понять основные структурные и поведенческие барьеры, факторы и механизмы привлечения пациентов с риском самоубийства в службы охраны психического здоровья . Исследователи также будут использовать поведенческие задачи и меры самоотчета для оценки предполагаемых механизмов действия заинтересованных сторон пациентов.

Цель 3. Быстро прототипировать и тестировать стратегии для оптимизации взаимодействия. Используя установленные процедуры из науки о внедрении и поведенческой экономики, исследователи будут использовать идеи, почерпнутые из целей 1 и 2, соответствующих теорий и структур (например, EAST, науки об изменении поведения) и существующей литературы для разработки предварительных стратегий для поддержки посещаемости. первое посещение психиатра. Основываясь на литературе и своей предыдущей работе, исследователи предполагают, что потребуются стратегии, нацеленные на временное дисконтирование (например, стимулы) и стимулирование воспринимаемой социальной поддержки (например, заботливые контакты). Стратегии будут разрабатываться в сотрудничестве с группой экспертов в области самоубийств, науки о внедрении и поведенческой экономики. Затем исследователи многократно тестируют и уточняют эти предварительные стратегии. На протяжении всего этого процесса исследователи рассчитывают выявить дополнительные препятствия и факторы, которые позволят нам дополнительно уточнить и оптимизировать стратегии внедрения. Исследователи оценят предполагаемый механизм, используя поведенческие задачи и инструменты самоотчета.

Основным результатом будет набор многообещающих и осуществимых стратегий реализации, непосредственно направленных на устранение препятствий к началу оказания психиатрической помощи пациентам с риском самоубийства. Эти стратегии будут протестированы в следующем мультисайтовом выпуске R01. Долгосрочная цель состоит в том, чтобы снизить смертность от самоубийств за счет расширения участия в основанных на фактических данных службах охраны психического здоровья для лиц, подверженных риску самоубийства.