脊髓麻醉与竖脊肌平面阻滞

70 名年龄在 18-75 岁之间的美国麻醉学会身体状况 (ASA) I-III 级患者，他们在普通外科门诊住院并被诊断为单侧腹股沟疝，将前瞻性和随机地纳入本研究。 整个工作将按照赫尔辛基宣言的原则进行。 采用单盲法和封闭信封法提前1天确定患者，并向所有患者详细告知研究计划，并征得患者知情同意。

患有肝病、对麻醉剂过敏、局部感染、复发、绞窄性疝的患者、对局部麻醉剂过敏史的患者以及两周前有麻醉史的患者将被排除在研究之外。 实施腹股沟疝修补术的普通外科医生不参与患者的术后随访。 在我院接受手术的诊断为腹股沟疝的患者在阻滞应用前 30 分钟给予 0.1 mg.kg-咪达唑仑。 在麻醉前准备室监测心电图 (ECG)、心率 (HR)、外周血氧饱和度 (SpO2)，并开始使用 2 l/min O2 和 5 ml kg·hr、0.9% NaCl 进行鼻腔水化。 这些患者将被随机分为两组。 接受脊柱麻醉的患者将被命名为第 1 组，接受勃起脊柱阻滞和肿胀麻醉的患者将被命名为第 2 组。

第 1 组 (SE) (n = 35)：在我院接受腰麻的患者进行单侧腹股沟疝手术，在无菌条件下被带到手术台上的坐位和 25 号脊柱针（主要，土耳其) 30 秒内进入蛛网膜下腔% 0, 注射 5 个单位的左旋布比卡因 3 毫升。 在脊柱阻滞后立即将患者置于仰卧位并通过针刺试验确认感觉阻滞水平位于 T10 皮刀处后开始干预。 记录块应用和感觉块达到 T10 级别的时间。 在 T10 水平出现感觉阻滞的患者允许手术。 在我们的研究期间，不会对上述程序进行任何更改，这在我们的研究期间是标准化的，只会观察记录患者数据。 尽管等待 10 分钟仍没有足够的感觉阻滞来开始手术的患者将被登记并被排除在研究之外，并且将应用额外的麻醉。

第2组（竖脊肌阻滞+TA）（n=35）：用于我院单侧腹股沟疝手术患者术前采用勃起脊柱阻滞+浸润麻醉对每例患者进行肿胀麻醉辅助勃起脊柱阻滞方法。 配制盐酸利多卡因10mg/ml、酒石酸肾上腺素(1：1000)5μg/mL共30ml，0.5％盐酸布比卡因13ml，无菌血清8.4％碳酸氢钠4ml，共13ml。 血流动力学稳定后，患者取侧卧位，2%利多卡因浸润麻醉。 在对皮肤和探头进行无菌准备后，高频线性 USG 换能器在矢状旁平面横向移动 2.5 厘米，以显示第一腰椎 (L1) 椎骨的横向投影。 优选使用 21G 外周神经阻滞针（Pajuk®，stimuplex HNS12 Germany，Germany），对 L1 的 TP 扩散注射材料进行实时成像的针，在竖脊肌正下方 5 cm 处。 在应用过程中，针头垂直于皮肤插入。 T12 和 L1 水平单侧阻滞，每节 10 毫升。 拔针后，在注射处加压2分钟，然后将患者送至手术室，将配制好的局麻药混合液按步法施于患者，5ml以下切口周围的皮肤和皮下区域，以及筋膜下的另外 5 毫升，索（精索）。 在疝囊底部的区域和组织周围应用肿胀麻醉。 在 T10-L1 皮节之间出现感觉阻滞的患者允许手术。 在我们的研究中，通过针刺试验控制感觉阻滞的患者，以及局部麻醉不能产生足够的感觉阻滞以启动皮肤切口的患者将被排除在研究之外，并将应用其他麻醉方法。 将记录患者的感觉障碍消失的时间。

手术过程中，通过Ramsey镇静评分监测患者的镇静水平（1：激越、焦虑，2：合作，3：对口头命令有反应，4：对眉间撞击或大声刺激有生动反应，5：懒惰反应以眉间跳动或大声刺激，6：无应答）。