Spinaalinen anestesia versus Erector Spina Plane Block

Seitsemänkymmentä American Society of Anesthesia fyysisen tilan (ASA) I-III luokkaa olevaa tapausta 18–75-vuotiaiden välillä, jotka joutuivat sairaalaan yleiskirurgian klinikalle toispuolisen nivustyrän diagnoosin vuoksi, otetaan mukaan tähän tutkimukseen prospektiivisesti ja satunnaisesti. Koko työ tehdään Helsingin julistuksen periaatteiden mukaisesti. Yksisokkomenetelmällä ja suljetun kirjekuoren menetelmällä potilaat määritetään päivää etukäteen ja kaikille potilaille tiedotetaan yksityiskohtaisesti tutkimussuunnitelmasta ja hankitaan tietoisen potilaan suostumus.

Potilaat, joilla on maksasairaus, allergia anestesia-aineille, paikallinen infektio, uusiutuminen, kuristunut tyrä, potilaat, joilla on aiemmin ollut allergia paikallispuudutteille, ja potilaat, joilla on ollut anestesia enintään kaksi viikkoa sitten, suljetaan pois tutkimuksesta. Nivustyrän korjausleikkauksen suorittava yleiskirurgi ei osallistu potilaiden postoperatiiviseen seurantaan. Sairaalassamme leikatuille potilaille, joilla on diagnosoitu nivustyrä, annetaan 0,1 mg.kg-midatsolaamia 30 minuuttia ennen lohkohoitoa. Elektrokardiogrammia (EKG), sykettä (HR), perifeeristä happisaturaatiota (SpO2) seurataan anestesian valmisteluhuoneessa ja nenän nesteytys 2 l/min O2:lla ja 5 ml kg t, 0,9 % NaCl käynnistetään. Nämä potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään. Potilaat, joille tehtiin spinaalipuudutus, nimetään ryhmäksi 1 ja potilaat, joille tehtiin erektio-selkäydinnestettä ja tumescent-anestesiat ryhmäksi 2.

Ryhmä 1 (SE) (n = 35): potilaat, joille tehdään sairaalamme potilaiden spinaalipuudutus yksipuoliseen nivustyräleikkaukseen, viedään istuma-asentoon leikkauspöydälle ja 25 gaugen selkäydinneulaan steriileissä olosuhteissa (dominoiva, Turkki) ) subaraknoidaalista tilaa syötetty % 30 sekunnissa 0,5 yksikköä levobupivakaiinia 3 ml ruiskutetaan. Interventio aloitetaan sen jälkeen, kun potilaat asetetaan makuuasentoon välittömästi selkärangan tukoksen jälkeen ja neulanpistokokeella varmistetaan aistikatkon taso olevan T10-dermatomissa. Lohkosovellus ja ajat, jolloin sensorinen lohko saavuttaa T10-tason, tallennetaan. Leikkaus on sallittu potilaille, joille kehittyy sensorinen tukos T10-tasolla. Tutkimuksemme aikana ei tehdä muutoksia yllä kuvattuun menettelyyn, joka on standardoitu tutkimuksemme aikana, vain potilastiedot tallennetaan havainnollisesti. Potilaat, joilla ei ole riittävää sensorista estoa toimenpiteen aloittamiseksi 10 minuutin odotusajasta huolimatta, rekisteröidään ja suljetaan pois tutkimuksesta ja sovelletaan lisäanestesiaa.

Ryhmä 2 (erektio-selkäydintukos + TA) (n = 35): Käytetään jokaiselle potilaalle ennen leikkausta erektio-anestesia-avusteisen selkäydinsalpauksen levittämiseksi potilaille, joille tehdään sairaalassamme yksipuolinen nivustyräleikkaus erektio-selkäydinsalpauksella + infiltraatio-anestesia menetelmä. Valmistetaan yhteensä 30 ml seosta, joka sisältää lidokaiinihydrokloridia 10 mg/ml, adrenaliinitartaraattia (1:1000) 5 μg/ml, yhteensä 13 ml, 0,5 % bupivakaiinihydrokloridia 13 ml, steriiliä seerumia 8,4 % natriumbikarbonaattia 4 ml. Hemodynaamisen stabiilisuuden jälkeen potilas asetetaan sivuasentoon ja 2-prosenttisella lidokaiinilla tehdään infiltraatioanestesia. Ihon ja koettimen aseptisen valmistelun jälkeen suurtaajuista lineaarista USG-anturia siirretään 2,5 cm sivusuunnassa parasagitaalisessa tasossa ensimmäisen lannenikaman (L1) poikittaisprojektion visualisoimiseksi. Neula, jossa on reaaliaikainen kuvantaminen leviävästä injektoidusta materiaalista, L1:n TP ja tällä tasolla, juuri selkärankalihaksen alapuolella, 5 cm, 21G ääreishermon lohkoneula (Pajuk®, stimuplex HNS12 Saksa, Saksa). Levityksen aikana neula työnnetään kohtisuoraan ihoon nähden. Yksipuolinen salpaus asetetaan T12- ja L1-tasoille, 10 ml kumpaankin segmenttiin. Kun neula on vedetty pois, pistoskohtaa painetaan 2 minuutin ajan ja sitten potilas viedään leikkaussaliin, valmistettu paikallispuudutusseos levitetään potilaalle vaiheittaisella tekniikalla, 5 ml iho ja ihonalainen alue viillon ympärillä ja loput 5 ml sidekalvon alle, funiculus (spermaattinen johto). Tumesoiva anestesia levitetään alueelle ja tyräpussin pohjan kudoksiin. Leikkaus on sallittu potilaille, joille kehittyy aistikatkos T10-L1-dermatomien väliin. Tutkimuksessamme suljetaan pois tutkimuksesta potilaat, joiden sensorinen salpaus on hallinnassa neulanpistokokeella, ja potilaat, joiden paikallispuudutus ei aiheuta riittävää sensorista estettä ihon viillon aloittamiseksi, ja anestesiamenetelmiä käytetään lisää. Aika, jonka aikana potilaiden aistilohkot katoavat, tallennetaan.

Leikkauksen aikana potilaiden sedaatiotasoa seurataan Ramsey-sedaatiopisteellä (1: kiihtynyt, ahdistunut, 2: yhteistyökykyinen, 3: vastaus sanallisiin käskyihin, 4: eloisa vaste glabella-iskulle tai äänekkäälle ärsykkeelle, 5: laiska vaste glabella-lyöntiin tai kovaan ärsykkeeseen, 6 : ei vastausta).