Anestesia espinhal versus bloco eretor do plano espinhal

Setenta casos do estado físico da Sociedade Americana de Anestesia (ASA) classe I-III entre as idades de 18-75 que foram internados na clínica de cirurgia geral com o diagnóstico de hérnia inguinal unilateral serão incluídos neste estudo de forma prospectiva e aleatória. Todo o trabalho será conduzido de acordo com os princípios da Declaração de Helsinki. Os pacientes serão determinados com um dia de antecedência com o método simples-cego e o método de envelope fechado, e todos os pacientes serão informados sobre o plano de estudo em detalhes, e o consentimento informado do paciente será obtido.

Serão excluídos do estudo pacientes com doença hepática, alergia a agentes anestésicos, infecção local, recorrência, hérnia estrangulada, pacientes com história de alergia a anestésicos locais e pacientes com história de anestesia há até duas semanas. O cirurgião geral que realiza a cirurgia de correção de hérnia inguinal não participará do acompanhamento pós-operatório dos pacientes. Pacientes com diagnóstico de hérnia inguinal operados em nosso hospital recebem 0,1 mg.kg-midazolam 30 minutos antes da aplicação do bloqueio. Eletrocardiograma (ECG), frequência cardíaca (FC), saturação periférica de oxigênio (SpO2) são monitorados na sala de preparo pré-anestésico e é iniciada a aplicação de hidratação nasal com 2 l/min O2 e 5 ml kg h, 0,9% NaCl. Esses pacientes serão divididos aleatoriamente em dois grupos. Os pacientes submetidos à raquianestesia serão denominados Grupo 1 e os pacientes submetidos ao Bloqueio da Espinha Erétil e à anestesia tumescente, Grupo 2.

Grupo 1 (SE) (n = 35): pacientes submetidos à raquianestesia de pacientes em nosso hospital para fazer operação de hérnia inguinal unilateral, é levado para uma posição sentada na mesa de operação e uma agulha espinhal de calibre 25 em condições estéreis (dominante, Turquia ) espaço subaracnóideo% inserido em 30 segundos 0, 5 unidades de levobupivacaína 3 mL são injetados. A intervenção é iniciada após os pacientes serem colocados em decúbito dorsal imediatamente após a raquianestesia e o nível do bloqueio sensorial é confirmado pelo teste de picada de agulha no dermátomo T10. A aplicação do bloqueio e os momentos em que o bloqueio sensorial atinge o nível T10 são registrados. A cirurgia é permitida em pacientes que desenvolvem bloqueio sensorial no nível T10. Durante nosso estudo, nenhuma alteração será feita no procedimento descrito acima, que é padronizado durante nosso estudo, apenas os dados do paciente serão registrados observacionalmente. Os pacientes que não tiverem bloqueio sensorial suficiente para iniciar o procedimento, apesar de aguardarem 10 minutos, serão registrados e excluídos do estudo e anestesia adicional será aplicada.

Grupo 2 (bloqueio eretor da espinha + TA) (n = 35): Para ser usado para cada paciente antes da operação para aplicar bloqueio espinhal erétil assistido por anestesia tumescente em pacientes submetidos a operação de hérnia inguinal unilateral em nosso hospital com bloqueio espinhal erétil + anestesia infiltrativa método. É preparado um total de 30 ml de mistura incluindo cloridrato de lidocaína 10mg/ml, tartarato de adrenalina (1:1000) 5 μg/ml, 13 ml no total, cloridrato de bupivacaína 0,5% 13 ml, soro estéril 8,4% bicarbonato de sódio 4 ml. Após estabilidade hemodinâmica, o paciente é colocado em decúbito lateral e é aplicada anestesia infiltrativa com lidocaína a 2%. Após a preparação asséptica da pele e da sonda, um transdutor linear de USG de alta frequência é movido 2,5 cm lateralmente no plano parassagital para visualizar a projeção transversal da primeira vértebra lombar (L1). A agulha, com imagem em tempo real do material injetado espalhado, TP de L1 e neste nível, logo abaixo do músculo eretor da espinha, 5 cm, agulha de bloqueio de nervo periférico 21G (Pajuk®, stimuplex HNS12 Alemanha, Alemanha) é a preferida. Durante a aplicação, a agulha é inserida perpendicularmente à pele. O bloqueio unilateral é aplicado nos níveis T12 e L1, com 10 ml em cada segmento. Após a retirada da agulha, aplica-se pressão na área de injeção por 2 minutos e, em seguida, o paciente é levado para a sala de operação, a mistura anestésica local preparada é aplicada ao paciente usando a técnica passo a passo, 5 ml sob a pele e a área subcutânea ao redor da incisão, e os outros 5 ml sob a fáscia, o funículo (cordão espermático). A anestesia tumescente é aplicada ao redor da área e dos tecidos na base do saco herniário. A cirurgia é permitida em pacientes que desenvolvem bloqueio sensorial entre os dermátomos T10-L1. Em nosso estudo, os pacientes cujo bloqueio sensorial é controlado pelo teste de picada de agulha e os pacientes cuja anestesia local não cria bloqueio sensorial suficiente para iniciar a incisão cutânea serão excluídos do estudo e métodos adicionais de anestesia serão aplicados. O tempo durante o qual os bloqueios sensoriais dos pacientes desaparecem será registrado.

Durante a cirurgia, o nível de sedação dos pacientes será monitorado com o escore de sedação de Ramsey (1: agitado, ansioso, 2: cooperativo, 3: resposta a comandos verbais, 4: resposta vívida ao golpe na glabela ou estímulo alto, 5: resposta preguiçosa à batida da glabela ou estímulo alto, 6: sem resposta).