Spinalbedövning kontra Erector Spina Plane Block

Sjuttio fall av American Society of Anesthesia Physical Status (ASA) I-III klass mellan 18-75 år som var inlagda på den allmänna kirurgiska kliniken med diagnosen unilateral inguinal bråck kommer att inkluderas i denna studie prospektivt och slumpmässigt. Hela arbetet kommer att bedrivas i enlighet med principerna i Helsingforsdeklarationen. Patienterna kommer att fastställas en dag i förväg med enkelblindmetoden och metoden med slutet kuvert, och alla patienter kommer att informeras om studieplanen i detalj, och informerat patientsamtycke kommer att erhållas.

Patienter med leversjukdom, allergi mot anestesimedel, lokal infektion, återfall, strypt bråck, patienter med en historia av allergi mot lokalanestetika och patienter med anestesi i anamnesen för upp till två veckor sedan kommer att uteslutas från studien. Den allmänkirurg som utför den ljumskbråckreparationskirurgi kommer inte att delta i den postoperativa uppföljningen av patienterna. Patienter med diagnosen ljumskbråck som opereras på vårt sjukhus ges 0,1 mg.kg-midazolam 30 minuter innan blockappliceringen. Elektrokardiogram (EKG), hjärtfrekvens (HR), perifer syremättnad (SpO2) övervakas i pre-anestesiberedningsrummet, och nasal hydreringsapplicering med 2 l/min O2 och 5 ml kg h, 0,9% NaCl påbörjas. Dessa patienter kommer att delas slumpmässigt in i två grupper. Patienter som genomgick spinalbedövning kommer att namnges som grupp 1, och patienter som genomgått erektil ryggradsblockad och tumescent anestesi som grupp 2.

Grupp 1 (SE) (n = 35): patienter som genomgår spinalbedövning av patienter på vårt sjukhus för att göra unilateral inguinal bråckoperation, förs till sittande läge på operationsbordet och en 25 gauge spinalnål under sterila förhållanden (dominant, Turkiet ) subaraknoidal utrymme inträtt % på 30 sekunder 0, 5 enheter levobupivakain 3 mL injiceras. Interventionen påbörjas efter att patienterna har placerats i ryggläge omedelbart efter ryggradsblocket och nivån av sensorisk blockering bekräftas av nålstickstestet vara vid T10-dermatomet. Blockapplicering och tidpunkterna när det sensoriska blocket når T10-nivån registreras. Kirurgi är tillåten hos patienter som utvecklar sensorisk blockering på T10-nivån. Under vår studie kommer inga ändringar att göras i proceduren som beskrivs ovan, som är standardiserad under vår studie, endast patientdata kommer att registreras observationellt. Patienter som inte har tillräcklig sensorisk blockering för att påbörja proceduren trots att de väntat i 10 minuter kommer att registreras och exkluderas från studien och ytterligare anestesi kommer att tillämpas.

Grupp 2 (Errector spina block + TA) (n = 35): Används för varje patient före operationen för att applicera tumescent anestesiassisterad erektil ryggradsblockad på patienter som genomgår ensidig ljumskbråcksoperation på vårt sjukhus med erektil ryggradsblockering + infiltrationsanestesi metod. Totalt 30 ml blandning bereds inklusive lidokainhydroklorid 10mg/ml, adrenalintartarat (1:1000) 5 μg/ml, 13 ml totalt, 0,5% bupivakainhydroklorid 13 ml, sterilt serum 8,4% natriumbikarbonat 4 ml. Efter hemodynamisk stabilitet placeras patienten i sidoläge och infiltrationsanestesi med 2% lidokain appliceras. Efter aseptisk förberedelse av huden och sonden, flyttas en högfrekvent linjär USG-givare 2,5 cm i sidled i det parasagittala planet för att visualisera den tvärgående projektionen av den första ländkotan (L1). Nålen, med realtidsavbildning av det spridande injicerade materialet, TP av L1 och på denna nivå, strax under muskeln erector spina, 5 cm, 21G perifer nervblocksnål (Pajuk®, stimuluplex HNS12 Tyskland, Tyskland) är att föredra. Under appliceringen sätts nålen in vinkelrätt mot huden. Ensidigt block appliceras på T12- och L1-nivåer, med 10 ml i varje segment. Efter att nålen har dragits ut appliceras tryck på injektionsområdet i 2 minuter och sedan tas patienten till operationsrummet, den förberedda lokalbedövningsblandningen appliceras på patienten med hjälp av steg-för-steg-tekniken, 5 ml under huden och det subkutana området runt snittet, och de andra 5 ml under fascian, funiculus (spermasträngen). Tumescent anestesi appliceras runt området och vävnaderna vid basen av bråcksäcken. Kirurgi är tillåten hos patienter som utvecklar sensorisk blockering mellan T10-L1-dermatom. I vår studie kommer patienter vars sensoriska blockering kontrolleras av nålstickstest och patienter vars lokalbedövning inte skapar tillräcklig sensorisk blockering för att starta hudsnittet att uteslutas från studien och ytterligare anestesimetoder kommer att tillämpas. Den tid under vilken patienternas sensoriska blockering försvinner kommer att registreras.

Under operationen kommer patienternas sederingsnivå att övervakas med Ramseys sederingspoäng (1: upprörd, ångest, 2: samarbetsvillig, 3: svar på verbala kommandon, 4: levande svar på glabellaträff eller högljudd stimulans, 5: lat svar till glabellaslag eller högljudd stimulans, 6 : inget svar).