Spinale anesthesie versus erector Spina Plane Block

Zeventig gevallen van de American Society of Anesthesia fysieke status (ASA) I-III klasse tussen de 18 en 75 jaar die in de algemene chirurgiekliniek werden opgenomen met de diagnose van eenzijdige liesbreuk zullen prospectief en willekeurig in deze studie worden opgenomen. Het hele werk zal worden uitgevoerd in overeenstemming met de principes van de Verklaring van Helsinki. De patiënten worden een dag van tevoren bepaald met de enkelblinde methode en de methode met gesloten envelop, en alle patiënten worden gedetailleerd geïnformeerd over het studieplan en geïnformeerde toestemming van de patiënt wordt verkregen.

Patiënten met een leveraandoening, allergie voor anesthetica, lokale infectie, recidief, beknelde hernia, patiënten met een voorgeschiedenis van allergie voor lokale anesthetica en patiënten met een voorgeschiedenis van anesthesie tot twee weken geleden, zullen van het onderzoek worden uitgesloten. De algemeen chirurg die de liesbreukhersteloperatie uitvoert, neemt niet deel aan de postoperatieve opvolging van de patiënten. Patiënten met de diagnose liesbreuk die in ons ziekenhuis worden geopereerd krijgen 30 minuten voor de blokkade 0,1 mg.kg-midazolam toegediend. Elektrocardiogram (ECG), hartslag (HR), perifere zuurstofverzadiging (SpO2) worden gecontroleerd in de pre-anesthesie voorbereidingskamer en nasale hydratatietoepassing met 2 l / min O2 en 5 ml kg uur, 0,9% NaCl wordt gestart. Deze patiënten worden willekeurig verdeeld in twee groepen. Patiënten die spinale anesthesie ondergingen, worden genoemd als Groep 1 en patiënten die Erectile Spina Block en Tumescente anesthesie ondergingen als Groep 2.

Groep 1 (SE) (n = 35): patiënten die spinale anesthesie ondergaan van patiënten in ons ziekenhuis voor een unilaterale liesbreukoperatie, worden zittend op de operatietafel gebracht en een 25 gauge spinale naald onder steriele omstandigheden (dominant, Turkije ) subarachnoïdale ruimte ingevoerd% in 30 seconden 0, 5 eenheden levobupivacaïne 3 ml worden geïnjecteerd. De interventie wordt gestart nadat de patiënten in rugligging zijn geplaatst onmiddellijk na de spinale blokkade en het niveau van de sensorische blokkade is bevestigd door de speldenpriktest ter hoogte van het T10-dermatoom. Bloktoepassing en de tijden waarop de sensorische blokkade het T10-niveau bereikt, worden geregistreerd. Chirurgie is toegestaan ​​bij patiënten die een sensorische blokkade op T10-niveau ontwikkelen. Tijdens ons onderzoek zullen er geen wijzigingen worden aangebracht in de hierboven beschreven procedure, die tijdens ons onderzoek is gestandaardiseerd, alleen patiëntgegevens worden observationeel vastgelegd. Patiënten die ondanks 10 minuten wachten niet voldoende sensorische blokkade hebben om de procedure te starten, worden geregistreerd en uitgesloten van het onderzoek en er zal aanvullende anesthesie worden toegepast.

Groep 2 (Errector spina block + TA) (n = 35): Te gebruiken voor elke patiënt vóór de operatie om tumescente anesthesie-ondersteunde erectiele spina block toe te passen bij patiënten die een unilaterale liesbreukoperatie ondergaan in ons ziekenhuis met erectiele spina block + infiltratieanesthesie methode. Er wordt in totaal 30 ml mengsel bereid, waaronder lidocaïne hydrochloride 10 mg/ml, adrenalinetartraat (1:1000) 5 μg/ml, in totaal 13 ml, 0,5% bupivacaïne hydrochloride 13 ml, steriel serum 8,4% natriumbicarbonaat 4 ml. Na hemodynamische stabiliteit wordt de patiënt in zijligging geplaatst en wordt infiltratieanesthesie met 2% lidocaïne toegepast. Na aseptische voorbereiding van de huid en sonde wordt een hoogfrequente lineaire USG-transducer 2,5 cm lateraal in het parasagittale vlak bewogen om de dwarsprojectie van de eerste lumbale (L1) wervel te visualiseren. De naald, met real-time beeldvorming van het zich verspreidende geïnjecteerde materiaal, TP van L1 en op dit niveau, net onder de erector spina-spier, 5 cm, 21G perifere zenuwbloknaald (Pajuk®, stimuplex HNS12 Duitsland, Duitsland) heeft de voorkeur. Tijdens het aanbrengen wordt de naald loodrecht op de huid ingebracht. Eenzijdig blok wordt toegepast op T12- en L1-niveaus, met 10 ml in elk segment. Nadat de naald is teruggetrokken, wordt gedurende 2 minuten druk uitgeoefend op het injectiegebied en vervolgens wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, het bereide lokale anesthesiemengsel wordt op de patiënt aangebracht met behulp van de stapsgewijze techniek, 5 ml onder de huid en het onderhuidse gebied rond de incisie, en de overige 5 ml onder de fascia, de funiculus (zaadstreng). Tumescente anesthesie wordt toegepast rond het gebied en de weefsels aan de basis van de herniazak. Chirurgie is toegestaan ​​bij patiënten die een sensorische blokkade ontwikkelen tussen T10-L1 dermatomen. In onze studie zullen patiënten van wie de sensorische blokkade gecontroleerd wordt door middel van een speldenpriktest, en patiënten van wie de lokale anesthesie niet voldoende sensorische blokkade creëert om de huidincisie te starten, worden uitgesloten van de studie en zullen aanvullende anesthesiemethoden worden toegepast. De tijd waarin de sensorische blokkades van de patiënten verdwijnen, wordt geregistreerd.

Tijdens de operatie wordt het sedatieniveau van de patiënten gecontroleerd met de Ramsey-sedatiescore (1: geagiteerd, anxiose, 2: coöperatief, 3: reactie op verbale commando's, 4: levendige reactie op glabella-hit of luide stimulus, 5: luie reactie op glabella-slag of luide prikkel, 6: geen antwoord).