Anestesia spinale Versus Erector Spina Plane Block

Settanta casi della classe I-III dell'American Society of Anesthesia Physical Status (ASA) di età compresa tra 18 e 75 anni che sono stati ricoverati nella clinica di chirurgia generale con la diagnosi di ernia inguinale unilaterale saranno arruolati in questo studio in modo prospettico e casuale. L'intero lavoro sarà condotto in conformità con i principi della Dichiarazione di Helsinki. I pazienti saranno determinati con un giorno di anticipo con il metodo in singolo cieco e il metodo a busta chiusa, e tutti i pazienti saranno informati in dettaglio sul piano di studio e sarà ottenuto il consenso informato del paziente.

Saranno esclusi dallo studio i pazienti con malattia epatica, allergia agli agenti anestetici, infezione locale, recidiva, ernia strozzata, pazienti con una storia di allergia agli anestetici locali e pazienti con una storia di anestesia fino a due settimane fa. Il chirurgo generale che esegue l'intervento di riparazione dell'ernia inguinale non prenderà parte al follow-up postoperatorio dei pazienti. Ai pazienti con diagnosi di ernia inguinale operati nel nostro ospedale vengono somministrati 0,1 mg.kg-midazolam 30 minuti prima dell'applicazione del blocco. L'elettrocardiogramma (ECG), la frequenza cardiaca (HR), la saturazione periferica di ossigeno (SpO2) vengono monitorati nella sala di preparazione pre-anestesia e viene avviata l'applicazione di idratazione nasale con 2 l / min O2 e 5 ml kg h, 0,9% NaCl. Questi pazienti saranno divisi casualmente in due gruppi. I pazienti sottoposti ad anestesia spinale saranno nominati come Gruppo 1 e i pazienti sottoposti a blocco spinale erettile e anestesia tumescente come Gruppo 2.

Gruppo 1 (SE) (n = 35): pazienti sottoposti ad anestesia spinale di pazienti nel nostro ospedale per eseguire un'operazione di ernia inguinale unilaterale, viene portato in posizione seduta sul tavolo operatorio e un ago spinale calibro 25 in condizioni sterili (dominante, Turchia ) spazio subaracnoideo entrato% in 30 secondi 0, 5 unità di levobupivacaina 3 ml vengono iniettate. L'intervento viene avviato dopo che i pazienti sono stati posti in posizione supina immediatamente dopo il blocco spinale e il livello del blocco sensoriale è confermato dal test della puntura di spillo per essere al dermatomo T10. Vengono registrati l'applicazione del blocco e gli orari in cui il blocco sensoriale raggiunge il livello T10. La chirurgia è consentita nei pazienti che sviluppano blocco sensoriale a livello T10. Durante il nostro studio, non verranno apportate modifiche alla procedura sopra descritta, che è standardizzata durante il nostro studio, solo i dati dei pazienti verranno registrati osservativamente. I pazienti che non hanno un blocco sensoriale sufficiente per iniziare la procedura nonostante l'attesa di 10 minuti saranno registrati ed esclusi dallo studio e verrà applicata un'ulteriore anestesia.

Gruppo 2 (Blocco errector spinale + TA) (n = 35): Da utilizzare per ogni paziente prima dell'intervento per applicare il blocco spinale erettile assistito da anestesia tumescente a pazienti sottoposti a intervento di ernia inguinale unilaterale nel nostro ospedale con blocco spinale erettile + anestesia da infiltrazione metodo. Viene preparato un totale di 30 ml di miscela comprendente lidocaina cloridrato 10 mg/ml, adrenalina tartarato (1:1000) 5 μg/mL, 13 ml in totale, bupivacaina cloridrato 0,5% 13 ml, siero sterile 8,4% bicarbonato di sodio 4 ml. Dopo la stabilità emodinamica, il paziente viene posto in posizione laterale e viene applicata l'anestesia per infiltrazione con lidocaina al 2%. Dopo la preparazione asettica della pelle e della sonda, un trasduttore USG lineare ad alta frequenza viene spostato lateralmente di 2,5 cm nel piano parasagittale per visualizzare la proiezione trasversale della prima vertebra lombare (L1). L'ago, con imaging in tempo reale del materiale iniettato che si diffonde, TP di L1 ea questo livello, appena sotto il muscolo erettore della spina, 5 cm, 21G ago per blocco del nervo periferico (Pajuk®, stimuplex HNS12 Germania, Germania) è preferito. Durante l'applicazione, l'ago viene inserito perpendicolarmente alla pelle. Il blocco unilaterale viene applicato ai livelli T12 e L1, con 10 ml in ciascun segmento. Dopo che l'ago è stato estratto, la pressione viene applicata all'area di iniezione per 2 minuti e quindi, il paziente viene portato in sala operatoria, la miscela di anestetico locale preparata viene applicata al paziente utilizzando la tecnica passo-passo, 5 ml sotto la pelle e l'area sottocutanea attorno all'incisione, e gli altri 5 ml sotto la fascia, il funicolo (funicolo spermatico). L'anestesia tumescente viene applicata intorno all'area e ai tessuti alla base del sacco erniario. La chirurgia è consentita nei pazienti che sviluppano un blocco sensoriale tra i dermatomi T10-L1. Nel nostro studio, i pazienti il ​​​​cui blocco sensoriale è controllato dal pin-prick test e i pazienti la cui anestesia locale non crea un blocco sensoriale sufficiente per iniziare l'incisione cutanea saranno esclusi dallo studio e verranno applicati ulteriori metodi di anestesia. Verrà registrato il tempo durante il quale i blocchi sensoriali dei pazienti scompaiono.

Durante l'intervento chirurgico, il livello di sedazione dei pazienti sarà monitorato con il punteggio di sedazione di Ramsey (1: agitato, ansioso, 2: cooperativo, 3: risposta a comandi verbali, 4: risposta vivida al colpo di glabella o stimolo forte, 5: risposta pigra a battito di glabella o forte stimolo, 6: nessuna risposta).