Spinális érzéstelenítés Versus Erector Spina Plane Block

Az Amerikai Anesztéziai Társaság (ASA) I-III. osztályának 18-75 év közötti hetven olyan esetét vonják be ebbe a vizsgálatba prospektíven és véletlenszerűen. A teljes munkát a Helsinki Nyilatkozat elveivel összhangban végzik. A betegek egy nappal előre meghatározásra kerülnek az egy-vak módszerrel és a zárt borítékos módszerrel, és minden beteget részletesen tájékoztatnak a vizsgálati tervről, valamint a beteg beleegyezését.

Kizárják a vizsgálatból azokat a betegeket, akik májbetegségben szenvednek, érzéstelenítő szerre allergiásak, lokális fertőzés, recidíva, fojtott sérv, helyi érzéstelenítő allergiás kórelőzményben szerepelt, valamint olyan betegeket, akiknek az anamnézisében legfeljebb két héttel ezelőtt altatásban szenvedtek. A lágyéksérv-javító műtétet végző általános sebész nem vesz részt a betegek posztoperatív nyomon követésében. A kórházunkban operált lágyéksérvvel diagnosztizált betegek 0,1 mg/kg-midazolamot kapnak 30 perccel a blokk alkalmazása előtt. Az anesztézia előtti előkészítő helyiségben monitorozzák az elektrokardiogramot (EKG), a pulzusszámot (HR), a perifériás oxigéntelítettséget (SpO2), és megkezdik a nazális hidratálást 2 l / perc O2 és 5 ml kg óra, 0,9% NaCl oldattal. Ezeket a betegeket véletlenszerűen két csoportra osztják. A spinális érzéstelenítésen átesett betegeket az 1. csoportba, az erekciós gerincblokkoláson és a tumeszcens érzéstelenítésen átesett betegeket pedig a 2. csoportba soroljuk.

1. csoport (SE) (n = 35): azokat a betegeket, akiket a kórházunkban egyoldali lágyéksérv-műtét céljából spinális érzéstelenítésen vesznek át, ülő helyzetbe helyezik a műtőasztalra és egy 25 gauge-os gerinctűre steril körülmények között (domináns, Törökország). ) szubarachnoidális térbe lépett% 30 másodperc alatt 0, 5 egység levobupivakain 3 ml injektálva. A beavatkozást azután kezdjük meg, hogy a betegeket közvetlenül a gerincblokk után fekvő helyzetbe helyezzük, és a szenzoros blokk szintjét a tűszúrási teszttel igazoljuk, hogy a T10 dermatómánál van. Rögzítésre kerül a blokk alkalmazása és az idő, amikor a szenzoros blokk eléri a T10 szintet. A műtét megengedett azoknál a betegeknél, akiknél szenzoros blokk alakul ki T10 szinten. Vizsgálatunk során a fent leírt, vizsgálatunk során szabványosított eljáráson nem történik változás, csak a páciens adatait rögzítjük megfigyelés útján. Azokat a betegeket, akik 10 perc várakozás ellenére sem rendelkeznek elegendő szenzoros blokáddal az eljárás megkezdéséhez, regisztrálják és kizárják a vizsgálatból, és további érzéstelenítést alkalmaznak.

2. csoport (Errector spina blokk + TA) (n = 35): Minden betegnél a műtét előtt használandó tumeszcenciás érzéstelenítéssel támogatott erekciós gerincblokk alkalmazása a kórházunkban erekciós gerincblokk + infiltrációs érzéstelenítéssel egyoldalú lágyéksérv műtéten átesett betegeknél módszer. Összesen 30 ml keveréket készítünk, amely tartalmaz 10 mg/ml lidokain-hidrokloridot, 5 μg/ml adrenalin-tartarátot (1:1000), összesen 13 ml, 13 ml 0,5% bupivakain-hidrokloridot, 8,4% nátrium-hidrogén-karbonátot 4 ml steril szérumot. A hemodinamikai stabilitás után a beteget oldalfekvésbe helyezzük, és 2%-os lidokainnal végzett infiltrációs érzéstelenítést alkalmazunk. A bőr és a szonda aszeptikus előkészítését követően egy nagyfrekvenciás lineáris USG transzducert 2,5 cm-rel oldalirányban mozgatnak a parasagittalis síkban, hogy láthatóvá váljon az első ágyéki (L1) csigolya keresztirányú vetülete. Előnyben részesítjük a tűt, a szétterülő injektált anyag valós idejű képalkotásával, az L1 TP-vel és ezen a szinten, közvetlenül az erector spina izom alatt, az 5 cm-es, 21G perifériás idegblokk tűt (Pajuk®, stimuplex HNS12 Németország, Németország). Az alkalmazás során a tűt a bőrre merőlegesen szúrják be. Egyoldali blokkolás T12 és L1 szinten történik, 10 ml-rel minden szegmensben. A tű kihúzása után 2 percig nyomást gyakorolunk az injekciós területre, majd a beteget a műtőbe viszik, az elkészített helyi érzéstelenítő keveréket lépésről lépésre felvisszük a betegre, 5 ml alá a bőr és a bemetszés körüli bőr alatti terület, a másik 5 ml a fascia, a funiculus (spermatikus zsinór) alatt. Tumeszkáló érzéstelenítést alkalmaznak a terület és a sérvzsák alján lévő szövetek körül. A műtét megengedett azoknál a betegeknél, akiknél szenzoros blokk alakul ki a T10-L1 dermatómák között. Vizsgálatunkban azokat a betegeket, akiknek szenzoros blokkját tűszúrásos teszttel ellenőrizzük, valamint azokat a betegeket, akiknél a helyi érzéstelenítés nem hoz létre elegendő szenzoros blokkot a bőrmetszés megkezdéséhez, kizárjuk a vizsgálatból, és további érzéstelenítési módszereket alkalmazunk. Rögzítésre kerül az az idő, amely alatt a betegek szenzoros blokkjai eltűnnek.

A műtét során a betegek szedációs szintjét Ramsey szedációs pontszámmal követjük (1: izgatottság, szorongás, 2: együttműködő, 3: válasz a szóbeli parancsokra, 4: élénk válasz glabella ütésre vagy hangos ingerre, 5: lusta válasz glabella beütésre vagy hangos ingerre, 6 : nincs válasz).