Anestesia Espinal Versus Erector Spina Plane Block

Setenta casos de la clase I-III del estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesia (ASA) entre las edades de 18 a 75 años que fueron hospitalizados en la clínica de cirugía general con el diagnóstico de hernia inguinal unilateral se inscribirán en este estudio de forma prospectiva y aleatoria. Todo el trabajo se llevará a cabo de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki. Los pacientes se determinarán con un día de antelación con el método simple ciego y el método de sobre cerrado, y se informará a todos los pacientes sobre el plan de estudio en detalle, y se obtendrá el consentimiento informado del paciente.

Se excluirán del estudio los pacientes con enfermedad hepática, alergia a los agentes anestésicos, infección local, recurrencia, hernia estrangulada, pacientes con antecedentes de alergia a los anestésicos locales y pacientes con antecedentes de anestesia hasta hace dos semanas. El cirujano general que realiza la cirugía de reparación de hernia inguinal no participará en el seguimiento postoperatorio de los pacientes. A los pacientes con diagnóstico de hernia inguinal que son operados en nuestro hospital se les administra 0,1 mg.kg-midazolam 30 minutos antes de la aplicación del bloqueo. En la sala de preparación preanestésica se monitoriza electrocardiograma (ECG), frecuencia cardíaca (FC), saturación periférica de oxígeno (SpO2), y se inicia aplicación de hidratación nasal con 2 l/min O2 y 5 ml kg hr, NaCl al 0,9%. Estos pacientes se dividirán aleatoriamente en dos grupos. Los pacientes que se sometieron a anestesia espinal se nombrarán como Grupo 1, y los pacientes que se sometieron a bloqueo de columna eréctil y anestesia tumescente como Grupo 2.

Grupo 1 (SE) (n = 35): pacientes sometidos a raquianestesia de pacientes de nuestro hospital para realizar operación de hernia inguinal unilateral, se lleva a una posición sentada en la mesa de operaciones y una aguja espinal de calibre 25 en condiciones estériles (dominante, Turquía ) espacio subaracnoideo ingresado % en 30 segundos 0, se inyectan 5 unidades de levobupivacaína 3 mL. La intervención se inicia después de colocar a los pacientes en posición supina inmediatamente después del bloqueo espinal y el nivel del bloqueo sensorial se confirma mediante la prueba del pinchazo en el dermatoma T10. Se registra la aplicación del bloque y los momentos en que el bloque sensorial alcanza el nivel T10. La cirugía está permitida en pacientes que desarrollan bloqueo sensorial en el nivel T10. Durante nuestro estudio, no se realizarán cambios en el procedimiento descrito anteriormente, que está estandarizado durante nuestro estudio, solo se registrarán los datos del paciente de forma observacional. Los pacientes que no tengan suficiente bloqueo sensorial para iniciar el procedimiento a pesar de esperar 10 minutos serán registrados y excluidos del estudio y se les aplicará anestesia adicional.

Grupo 2 (Errector spina block + TA) (n = 35): Para ser utilizado en cada paciente antes de la operación para aplicar bloqueo de espina eréctil asistido por anestesia tumescente a pacientes operados de hernia inguinal unilateral en nuestro hospital con bloqueo de espina eréctil + anestesia por infiltración método. Se prepara un total de 30 ml de mezcla que incluye clorhidrato de lidocaína 10 mg/ml, tartrato de adrenalina (1:1000) 5 μg/mL, 13 ml en total, clorhidrato de bupivacaína al 0,5 % 13 ml, suero estéril 8,4 % bicarbonato de sodio 4 ml. Luego de la estabilidad hemodinámica, se coloca al paciente en decúbito lateral y se aplica anestesia infiltrativa con lidocaína al 2%. Después de la preparación aséptica de la piel y la sonda, se mueve un transductor USG lineal de alta frecuencia 2,5 cm lateralmente en el plano parasagital para visualizar la proyección transversal de la primera vértebra lumbar (L1). Se prefiere la aguja, con imágenes en tiempo real del material inyectado esparcido, TP de L1 y en este nivel, justo debajo del músculo erector de la columna, aguja de bloqueo de nervio periférico 21G de 5 cm (Pajuk®, stimuplex HNS12 Alemania, Alemania). Durante la aplicación, la aguja se inserta perpendicular a la piel. Se aplica bloqueo unilateral a nivel de T12 y L1, con 10 ml en cada segmento. Después de retirar la aguja, se aplica presión en el área de la inyección durante 2 minutos y luego, se lleva al paciente a la sala de operaciones, se aplica al paciente la mezcla de anestésico local preparada utilizando la técnica paso a paso, 5 ml por debajo. la piel y el área subcutánea alrededor de la incisión, y los otros 5 ml debajo de la fascia, el funículo (cordón espermático). Se aplica anestesia tumescente alrededor del área y los tejidos en la base del saco de la hernia. La cirugía está permitida en pacientes que desarrollan bloqueo sensorial entre los dermatomas T10-L1. En nuestro estudio, los pacientes cuyo bloqueo sensorial se controle mediante la prueba de pinchazo y los pacientes cuya anestesia local no cree un bloqueo sensorial suficiente para iniciar la incisión en la piel serán excluidos del estudio y se aplicarán métodos de anestesia adicionales. Se registrará el tiempo durante el cual desaparecen los bloqueos sensoriales de los pacientes.

Durante la cirugía, el nivel de sedación de los pacientes se controlará con la puntuación de sedación de Ramsey (1: agitación, ansiedad, 2: cooperación, 3: respuesta a órdenes verbales, 4: respuesta vívida al golpe en la glabela o estímulo fuerte, 5: respuesta perezosa al latido de la glabela o estímulo fuerte, 6: sin respuesta).