Spinal anæstesi versus Erector Spina Plane Block

Halvfjerds tilfælde af American Society of Anesthesia Physical Status (ASA) I-III klasse mellem 18-75 år, som var indlagt på den almindelige kirurgiske klinik med diagnosen unilateral lyskebrok, vil blive tilmeldt denne undersøgelse prospektivt og tilfældigt. Hele arbejdet vil blive udført i overensstemmelse med principperne i Helsinki-erklæringen. Patienterne vil blive fastlagt en dag i forvejen med single-blind metoden og lukket kuvert metoden, og alle patienter vil blive informeret om studieplanen i detaljer, og informeret patientsamtykke vil blive indhentet.

Patienter med leversygdomme, allergi over for bedøvelsesmidler, lokal infektion, recidiv, kvalt brok, patienter med en historie med allergi over for lokalbedøvelse og patienter med en historie med anæstesi for op til to uger siden vil blive udelukket fra undersøgelsen. Den almene kirurg, der udfører lyskebrokreparationsoperationen, vil ikke deltage i den postoperative opfølgning af patienterne. Patienter med diagnosen lyskebrok, som opereres på vores hospital, får 0,1 mg.kg-midazolam 30 minutter før blokpåføringen. Elektrokardiogram (EKG), hjertefrekvens (HR), perifer iltmætning (SpO2) overvåges i præ-anæstesiforberedelsesrummet, og nasal hydreringspåføring med 2 l/min O2 og 5 ml kg time, 0,9% NaCl startes. Disse patienter vil blive tilfældigt opdelt i to grupper. Patienter, der har gennemgået spinal anæstesi, vil blive navngivet som gruppe 1, og patienter, der har gennemgået erektil rygmarvsblokade og tumescent anæstesi som gruppe 2.

Gruppe 1 (SE) (n = 35): patienter, der gennemgår spinal anæstesi af patienter på vores hospital for at udføre en unilateral lyskebrokoperation, tages til siddende stilling på operationsbordet og en 25 gauge spinalnål under sterile forhold (dominerende, Tyrkiet ) subarachnoid space entered % i 30 sekunder 0, 5 enheder levobupivacain 3 mL injiceres. Interventionen påbegyndes, efter at patienterne er placeret i liggende stilling umiddelbart efter spinalblokaden, og niveauet af den sensoriske blokering bekræftes af nålestikstesten til at være ved T10-dermatomet. Blokpåføring og tidspunkter, hvor den sensoriske blok når T10-niveauet, registreres. Kirurgi er tilladt hos patienter, der udvikler sensorisk blokering på T10-niveau. I løbet af vores undersøgelse vil der ikke blive foretaget ændringer i proceduren beskrevet ovenfor, som er standardiseret under vores undersøgelse, kun patientdata vil blive registreret observationelt. Patienter, der ikke har tilstrækkelig sensorisk blokering til at starte proceduren på trods af at de har ventet 10 minutter, vil blive registreret og udelukket fra undersøgelsen, og der vil blive anvendt yderligere bedøvelse.

Gruppe 2 (Errector spina block + TA) (n = 35): Anvendes til hver patient før operationen til at anvende tumescent anæstesi-assisteret erektil spina blok til patienter, der gennemgår ensidig lyskebrok operation på vores hospital med erektil spina blok + infiltrationsanæstesi metode. Der fremstilles i alt 30 ml blanding inklusiv lidocainhydrochlorid 10mg/ml, adrenalintartarat (1:1000) 5 μg/ml, 13 ml i alt, 0,5% bupivacainhydrochlorid 13 ml, sterilt serum 8,4% natriumbicarbonat 4 ml. Efter hæmodynamisk stabilitet lægges patienten i sideleje, og der påføres infiltrationsanæstesi med 2% lidokain. Efter aseptisk forberedelse af huden og sonden flyttes en højfrekvent lineær USG-transducer 2,5 cm lateralt i det parasagittale plan for at visualisere den tværgående projektion af den første lumbale (L1) hvirvel. Nålen, med billeddannelse i realtid af det spredede injicerede materiale, TP af L1 og på dette niveau, lige under muskelen erector spina, foretrækkes 5 cm, 21G perifer nerveblokeringsnål (Pajuk®, stimuluplex HNS12 Tyskland, Tyskland). Under påføringen indsættes nålen vinkelret på huden. Ensidig blokering påføres ved T12- og L1-niveauer med 10 ml i hvert segment. Efter at nålen er trukket ud, påføres der tryk på injektionsområdet i 2 minutter, hvorefter patienten føres til operationsstuen, den tilberedte lokalbedøvelsesblanding påføres patienten ved hjælp af trin-for-trin teknikken, 5 ml under huden og det subkutane område omkring snittet, og de øvrige 5 ml under fascien, funiculus (sædstrengen). Tumescent anæstesi påføres omkring området og vævene i bunden af ​​broksækken. Kirurgi er tilladt hos patienter, der udvikler sensorisk blokering mellem T10-L1 dermatomer. I vores undersøgelse vil patienter, hvis sensoriske blokering kontrolleres af nålestikstest, og patienter, hvis lokalbedøvelse ikke skaber tilstrækkelig sensorisk blokering til at starte hudsnittet, blive udelukket fra undersøgelsen, og yderligere anæstesimetoder vil blive anvendt. Den tid, hvor patientens sanseblokke forsvinder, registreres.

Under operationen vil patienternes sedationsniveau blive overvåget med Ramsey sedationsscore (1: ophidset, anxiose, 2: samarbejdsvillig, 3: respons på verbale kommandoer, 4: levende respons på glabella hit eller høj stimulus, 5: doven respons til glabella beat eller høj stimulus, 6 : intet svar).