Spinální anestezie versus erektor Spina Plane Block

Do této studie bude prospektivně a náhodně zařazeno sedmdesát případů fyzického stavu ASA (American Society of Anesthesia) I-III třídy ve věku 18-75 let, kteří byli hospitalizováni na klinice všeobecné chirurgie s diagnózou jednostranné tříselné kýly. Celá práce bude vedena v souladu se zásadami Helsinské deklarace. Pacienti budou stanoveni den předem metodou single-blind a metodou uzavřené obálky a všichni pacienti budou podrobně informováni o plánu studie a bude získán informovaný souhlas pacienta.

Ze studie budou vyloučeni pacienti s onemocněním jater, alergií na anestetika, lokální infekcí, recidivou, uškrcenou kýlou, pacienti s alergií na lokální anestetika v anamnéze a pacienti s anestezií v anamnéze před dvěma týdny. Praktický chirurg, který provádí operaci tříselné kýly, se nebude účastnit pooperačního sledování pacientů. Pacientům s diagnózou tříselné kýly, kteří jsou operováni v naší nemocnici, podáváme 0,1 mg.kg-midazolamu 30 minut před aplikací bloku. V předanesteziologické přípravně je sledován elektrokardiogram (EKG), srdeční frekvence (HR), periferní saturace kyslíkem (SpO2) a zahájena aplikace nosní hydratace 2 l/min O2 a 5 ml kg h, 0,9% NaCl. Tito pacienti budou náhodně rozděleni do dvou skupin. Pacienti, kteří podstoupili spinální anestezii, budou označeni jako skupina 1 a pacienti, kteří podstoupili blokádu erektilní páteře a tumescentní anestezii, jako skupina 2.

Skupina 1 (SE) (n = 35): pacienti podstupující spinální anestezii pacientů v naší nemocnici za účelem provedení jednostranné operace tříselné kýly, jsou převezeni do sedu na operační stůl a spinální jehlu 25 gauge za sterilních podmínek (dominantní, Turecko ) subarachnoidální prostor zadaný % za 30 sekund 0, 5 jednotek levobupivakainu 3 ml je injikováno. Intervence je zahájena po uložení pacientů do polohy na zádech bezprostředně po spinálním bloku a úroveň senzorického bloku je potvrzena testem bodnutí špendlíkem na dermatom T10. Zaznamenává se aplikace bloku a časy, kdy senzorický blok dosáhne úrovně T10. Operace je povolena u pacientů, u kterých se rozvine senzorická blokáda na úrovni T10. Během naší studie nebudou provedeny žádné změny ve výše popsaném postupu, který je během naší studie standardizován, pouze data pacientů budou zaznamenávána pozorováním. Pacienti, kteří nemají dostatečný senzorický blok k zahájení procedury i přes čekání 10 minut, budou registrováni a vyloučeni ze studie a bude jim aplikována další anestezie.

Skupina 2 (Errector spina block + TA) (n = 35): Používá se u každého pacienta před operací k aplikaci erektilní blokády páteře s asistovanou tumescentní anestezií u pacientů podstupujících jednostrannou operaci tříselné kýly v naší nemocnici s erektilní blokádou páteře + infiltrační anestezií metoda. Připraví se celkem 30 ml směsi včetně lidokain hydrochloridu 10 mg/ml, tartarátu adrenalinu (1:1000) 5 μg/ml, celkem 13 ml, 0,5% bupivakain hydrochloridu 13 ml, sterilního séra 8,4% hydrogenuhličitanu sodného 4 ml. Po hemodynamické stabilitě je pacient uložen do polohy na boku a je aplikována infiltrační anestezie 2% lidokainem. Po aseptické přípravě kůže a sondy se vysokofrekvenční lineární USG snímač posune o 2,5 cm laterálně v parasagitální rovině, aby se zobrazila příčná projekce prvního bederního (L1) obratle. Preferována je jehla se zobrazením rozšiřujícího se injektovaného materiálu v reálném čase, TP L1 a na této úrovni, těsně pod m. erector spina, 5 cm, 21G jehla periferního nervu (Pajuk®, stimuplex HNS12 Germany, Germany). Při aplikaci se jehla zavádí kolmo ke kůži. Jednostranný blok se aplikuje na úrovni T12 a L1, s 10 ml v každém segmentu. Po vytažení jehly se na místo vpichu aplikuje tlak po dobu 2 minut a poté je pacient odvezen na operační sál, kde je pacientovi aplikována připravená směs lokálního anestetika technikou krok za krokem, 5 ml pod kůže a podkožní oblast kolem řezu a dalších 5 ml pod fascií, funiculus (spermatický provazec). Tumescentní anestezie se aplikuje kolem oblasti a tkání na spodině kýlního vaku. Chirurgický zákrok je povolen u pacientů, u kterých se objeví senzorická blokáda mezi dermatomy T10-L1. V naší studii budou ze studie vyloučeni pacienti, jejichž senzorická blokáda je kontrolována pin-prick testem, a pacienti, jejichž lokální anestezie nevytvoří dostatečný senzorický blok pro zahájení kožní incize a budou aplikovány další anesteziologické metody. Zaznamená se doba, po kterou senzorické bloky pacientů zmizí.

Během operace bude úroveň sedace pacientů sledována pomocí Ramseyho sedačního skóre (1: vzrušení, anxióza, 2: kooperativní, 3: reakce na verbální příkazy, 4: živá reakce na úder glabely nebo hlasitý podnět, 5: líná reakce glabela nebo hlasitý podnět, 6 : žádná odpověď).