척추 마취 대 기립자 척추 평면 블록

편측 서혜부 탈장 진단을 받고 일반외과에 입원한 18-75세 사이의 미국마취학회 신체상태(ASA) I-III 등급 70예를 전향적으로 무작위로 본 연구에 등록하였다. 전체 작업은 헬싱키 선언의 원칙에 따라 수행됩니다. 단일맹검법과 폐쇄봉투법으로 환자를 하루 전에 결정하고, 모든 환자에게 연구계획을 상세히 알리고 환자의 동의를 얻는다.

간 질환, 마취제에 대한 알레르기, 국소 감염, 재발, 교착 탈장, 국소 마취제에 대한 알레르기 병력이 있는 환자, 최대 2주 전에 마취 병력이 있는 환자는 연구에서 제외됩니다. 사타구니 탈장 복구 수술을 수행하는 일반 외과의는 환자의 수술 후 추적에 참여하지 않습니다. 우리 병원에서 수술을 받는 서혜부 탈장 진단을 받은 환자는 블록 적용 30분 전에 0.1 mg.kg-midazolam을 투여합니다. 마취 전 준비실에서 심전도(ECG), 심박수(HR), 말초산소포화도(SpO2)를 모니터링하고, 2 l/min O2 및 5 ml kg hr, 0.9% NaCl로 비강 수분 공급을 시작한다. 이 환자들은 무작위로 두 그룹으로 나뉩니다. 척추마취를 받은 환자를 1군으로, 척추발기부전마취와 투메슨트 마취를 받은 환자를 2군으로 명명한다.

1군(SE)(n=35): 우리 병원에서 편측 사타구니 탈장 수술을 하기 위해 척추마취를 받는 환자, 수술대에 앉은 자세로 취하여 무균 상태에서 25게이지 척수 바늘을 삽입(우세, 터키) ) 지주막하 공간 진입 % 30초 0, 5단위의 레보부피바카인 3mL가 주입된다. 개입은 척수 차단 직후 환자를 누운 자세로 놓고 감각 차단 수준이 T10 dermatome에 있는 것으로 pin prick test를 통해 확인된 후에 시작됩니다. 차단 적용 및 감각 차단이 T10 수준에 도달한 시간을 기록합니다. T10 수준에서 감각 차단이 발생한 환자에게 수술이 허용됩니다. 우리의 연구 동안, 우리의 연구 동안 표준화된 위에서 설명한 절차에 어떠한 변화도 가해지지 않을 것이며, 환자 데이터만 관찰적으로 기록될 것입니다. 10분을 기다려도 시술을 시작하기에 충분한 감각 차단이 되지 않는 환자는 등록하여 연구에서 제외하고 추가 마취를 적용합니다.

2군(Errector spina block + TA) (n = 35) : 본 병원에서 편측 서혜부 탈장 수술을 받는 환자에게 tumescent anesthesia-assisted 발기 척추 차단술을 적용하기 위해 수술 전 각 환자별로 발기 척추 차단 + 침윤 마취로 사용 방법. 리도카인 염산염 10mg/ml, 아드레날린 타르타르산염(1:1000) 5㎍/mL, 총 13ml, 0.5% 부피바카인 염산염 13ml, Sterile Serum 8.4% 탄산수소나트륨 4ml를 포함하여 총 30ml의 혼합물을 준비한다. 혈역학적 안정 후 환자를 옆으로 눕히고 2% 리도카인 침윤마취를 시행한다. 피부와 프로브의 무균 준비 후, 고주파 선형 USG 변환기는 첫 번째 요추(L1) 척추의 가로 투영을 시각화하기 위해 parasagittal 평면에서 측면으로 2.5cm 이동됩니다. 확산 주사 물질의 실시간 이미징이 있는 바늘, L1의 TP 및 이 수준에서 척추 기립근 바로 아래, 5cm, 21G 말초 신경 차단 바늘(Pajuk®, stimuplex HNS12 독일, 독일)이 선호됩니다. 적용하는 동안 바늘은 피부에 수직으로 삽입됩니다. 일방적 차단은 T12 및 L1 수준에서 각 세그먼트에 10ml씩 적용됩니다. 바늘을 빼낸 후 주사 부위에 2분 동안 압력을 가한 후 환자를 수술실로 이동시키고 준비된 국소 마취 혼합물을 5ml 이하의 단계별 기법을 사용하여 환자에게 도포합니다. 절개 부위 주변의 피부와 피하 부위, 그리고 근막 아래의 다른 5ml인 굴뚝(정삭). Tumescent 마취는 탈장 주머니의 바닥에있는 영역과 조직 주위에 적용됩니다. T10-L1 피부 분절 사이에 감각 차단이 발생한 환자에게 수술이 허용됩니다. 본 연구에서는 pin-prick test로 감각차단이 조절되는 환자와 국소마취로 피부절개를 시작하기에 충분한 감각차단이 이루어지지 않는 환자는 연구에서 제외하고 추가적인 마취방법을 적용할 예정이다. 환자의 감각 차단이 사라지는 시간을 기록합니다.

수술 중 환자의 진정 정도를 Ramsey 진정점수(1: 초조함, 불안, 2: 협조적, 3: 구두 명령에 대한 반응, 4: 미간 부딪힘 또는 큰 자극에 대한 생생한 반응, 5: 게으른 반응)로 모니터링한다. 미간 박동 또는 큰 자극, 6: 대답 없음).