Спинальная анестезия в сравнении с плоскостной блокадой Erector Spina

Проспективно и случайным образом в данное исследование будут включены 70 пациентов с физическим статусом I-III класса Американского общества анестезиологов (ASA) в возрасте от 18 до 75 лет, которые были госпитализированы в клинику общей хирургии с диагнозом односторонней паховой грыжи. Вся работа будет вестись в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Пациенты будут определены за один день с помощью простого слепого метода и метода закрытых конвертов, и все пациенты будут подробно проинформированы о плане исследования, и будет получено информированное согласие пациента.

Пациенты с заболеваниями печени, аллергией на анестетики, местной инфекцией, рецидивом, ущемленной грыжей, пациенты с аллергией на местные анестетики в анамнезе и пациенты с анестезией в анамнезе до двух недель назад будут исключены из исследования. Общий хирург, выполняющий операцию по пластике паховой грыжи, не будет принимать участие в послеоперационном наблюдении пациентов. Больным с диагнозом паховая грыжа, оперированным в нашем стационаре, за 30 мин до наложения блока вводят мидазолам 0,1 мг.кг. В преданестезиологическом кабинете контролируют электрокардиограмму (ЭКГ), частоту сердечных сокращений (ЧСС), периферическое насыщение кислородом (SpO2) и начинают аппликацию назальной гидратации со скоростью 2 л/мин O2 и 5 мл кг·ч, 0,9% NaCl. Эти пациенты будут случайным образом разделены на две группы. Пациенты, перенесшие спинальную анестезию, будут названы группой 1, а пациенты, перенесшие эректильную спинальную блокаду и тумесцентную анестезию, — группой 2.

Группа 1 (SE) (n = 35): пациенты, подвергающиеся спинномозговой анестезии пациентов в нашей больнице для выполнения односторонней операции по поводу паховой грыжи, переведены в сидячее положение на операционном столе и спинальной иглой 25 калибра в стерильных условиях (доминант, Турция ) в субарахноидальное пространство введено % за 30 секунд вводится 0,5 ЕД левобупивакаина 3 мл. Вмешательство начинают после того, как пациентов помещают в положение на спине сразу после спинальной блокады, и уровень сенсорного блока подтверждается прик-тестом на уровне дерматома Т10. Приложение блока и моменты времени, когда сенсорный блок достигает уровня Т10, записываются. Операция разрешена у пациентов с развитием сенсорного блока на уровне Т10. Во время нашего исследования не будет внесено никаких изменений в процедуру, описанную выше, которая стандартизирована во время нашего исследования, только данные пациента будут записываться наблюдательно. Пациенты, которые не имеют достаточного сенсорного блока для начала процедуры, несмотря на 10-минутное ожидание, будут зарегистрированы и исключены из исследования, и им будет применена дополнительная анестезия.

Группа 2 (Errector spina block + TA) (n = 35): для каждого пациента перед операцией по наложению тумесцентной анестезии с эректильной спинальной блокадой у пациентов, перенесших одностороннюю операцию по поводу паховой грыжи в нашей больнице с эректильной спинальной блокадой + инфильтрационная анестезия метод. Всего готовят 30 мл смеси, в том числе лидокаина гидрохлорида 10 мг/мл, адреналина тартарата (1:1000) 5 мкг/мл, всего 13 мл, 0,5% бупивакаина гидрохлорида 13 мл, стерильной сыворотки 8,4% натрия гидрокарбоната 4 мл. После стабилизации гемодинамики больного укладывают на бок и применяют инфильтрационную анестезию 2% лидокаином. После асептической подготовки кожи и зонда высокочастотный линейный датчик УЗИ перемещают на 2,5 см латерально в парасагиттальной плоскости для визуализации поперечной проекции первого поясничного (L1) позвонка. Предпочтительна игла с визуализацией в режиме реального времени распространяющегося инъецируемого материала, TP L1 и на этом уровне, чуть ниже мышцы, выпрямляющей позвоночник, 5 см, иглой для блокады периферических нервов 21G (Pajuk®, stimuplex HNS12 Germany, Germany). Во время аппликации игла вводится перпендикулярно коже. Одностороннюю блокаду применяют на уровне Т12 и L1 по 10 мл в каждый сегмент. После извлечения иглы на область инъекции накладывают давление на 2 минуты, затем пациента доставляют в операционную, на него поэтапно наносят приготовленную местноанестезирующую смесь по 5 мл под кожу и подкожную область вокруг разреза, а остальные 5 мл под фасцию, канатик (семенной канатик). Вокруг области и тканей у основания грыжевого мешка применяется тумесцентная анестезия. Хирургическое вмешательство разрешено пациентам, у которых развился сенсорный блок между дерматомами T10-L1. В нашем исследовании пациенты, чей сенсорный блок контролируется с помощью игольчатого теста, и пациенты, чья местная анестезия не создает достаточного сенсорного блока для начала разреза кожи, будут исключены из исследования, и будут применяться дополнительные методы анестезии. Фиксируется время, в течение которого исчезают сенсорные блоки пациентов.

Во время операции уровень седации пациентов будет контролироваться с помощью шкалы седации Рамсея (1: возбуждение, тревога, 2: сотрудничество, 3: реакция на словесные команды, 4: яркая реакция на удар глабели или громкий раздражитель, 5: ленивая реакция). на удар глабели или громкий раздражитель, 6: нет ответа).