在 UOHI 改善 EF 降低的设备诊所患者的目标导向药物治疗：QI 计划 (VIGILANT) (VIGILANT)

这一质量改进计划的目标是优化在渥太华大学心脏研究所 (UOHI) 设备诊所就诊的心力衰竭 (HF) 患者的目标导向药物治疗依从性 (GDMT)。 据报道，GDMT 低至 45%，最近的一项加拿大调查报告估计合规性低至 15%。 该项目将分3个阶段进行。 第一阶段将旨在确定通过设备诊所看到的心力衰竭患者的 GDMT 依从率。 将审查 600 名连续植入式心律转复除颤器 (ICD) 患者的图表，以确定射血分数 (EF) 降低的患者目前对 GDMT 的依从率。 在第 2 阶段，目标是通过 HF 诊所与基于护士运行算法的路径之间的协作来优化 GDMT，以确定适合药物优化的患者并指导最负责任的医生 (MRP) 治疗他们的心力衰竭（PCP、心脏病专家或 HF 医生） ) 通过一封信。 最终目标是改善在研究所就诊的患者的生活质量。 在第 3 阶段，将每 6 个月重新评估一次依从率，以评估该患者群体中 GDMT 的改善情况。

在第 1 阶段（建立基线药物依从性）期间，将使用 PACeART 和 EPIC 数据库审查 600 名连续 ICD 患者的图表。 将计算 GDMT 合规率。 出于本次调查的目的，对于 ICD 门诊就诊时 EF < 40% 的患者，GDMT 定义为：

1. NHYA I 和 ACE-I/ARB 或 ARNI+BB+MRA+SGL2 或
2. NYHA II 或以上以及 ARNI+BB+MRA+SGL2

ACE-I指血管紧张素转换酶抑制剂药物，ARB指血管紧张素II受体阻滞剂药物，ARNI指血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂药物，BB指β受体阻滞剂药物，MRA指醛固酮受体拮抗剂药物，SGL2指钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂药物。

在第 2 阶段（通过与心功能诊所、初级心脏病专家和器械诊所的协作优化药物治疗），所有在 UOHI 器械诊所就诊的 ICD 患者和 EF 降低的患者都将由诊所助理进行问卷调查。 问卷将由 2 个问题组成：

1. 进行普通的身体活动（即 步行到设备诊所、买菜等）会导致心慌、疲劳、气短或胸痛？ （是/否）
2. 过去一年是否因心力衰竭入院？ （是/否）

如果患者对调查的两个问题都回答“否”，他们将被归类为 NYHA I，所有其他人将被归类为 NYHA II 或更高级别。 EPIC 中的设备诊所护士将为所有患者更新药物清单。 设备诊所护士也将在 EPIC 中记录血压和脉搏，以进行所有现场预约。 临床护士或医师助理将在 UOHI 设备诊所审查所有因 ICD 和 EF 降低而就诊的患者，未接受 GDMT（如上定义）的患者将向其心脏病专家发送一封信，其中包含有关药物变更和需要跟进的建议。 那些没有心脏病专家的人将被转介到 UOHI 或综合医院的心脏功能诊所进行药物优化。 患者将被分为 4 组：

1. GDMT 和目标剂量的患者（无需采取行动）

   那些在 GDMT 上的人将继续服用相同的药物，没有变化。 对于 ICD 就诊时 EF < 40% 的患者，GDMT 定义为：

   1. NHYA I 和 ACE-I/ARB 或 ARNI+BB+MRA+SGL2 或
   2. NYHA II 或以上以及 ARNI+BB+MRA+SGL2
2. 需要增加药物剂量的患者。 这些患者已被确定为 NYHA II 或以上，并且他们没有接受目标剂量的药物治疗。 质量官员审查问卷的答案、他们目前的药物治疗以及收缩压是否 > 100 mmHg。 将向 pts 心脏病专家发送一封信，并向患者提供一份关于药物优化建议和所需跟进的副本。 信中将详细说明药物剂量和所需的后续行动。
3. 患者需要改变药物但没有心脏病专家。 护士或医师助理将转诊至 UOHI 心脏功能诊所，以优化确定为 NYHA II 或以上且需要启动 ANRI、SGL2、BB 或 MRA 的患者的药物治疗。 还将向指定的 MD 申请血液，并将结果发送给指定的 MD。 所有通过心脏功能药物优化诊所增加药物或转诊药物并调整药物剂量的患者都会收到一封发送给他们的护理团队（心脏病专家和家庭医生）的信，告知他们转诊和药物变更。
4. 已经接受 HF 诊所积极随访的患者将与他们的 HF 心脏病专家预约。

在第 3 阶段（重新评估）期间，患者将带来心脏病专家的来信，说明他们未开始使用推荐药物的原因（即 肾功能、患者偏好、尿路感染、低血压、高钾血症等）。 药物使用将通过 EPIC 每 6 个月评估一次，以评估药物摄取的增加。 此外，每年 35 名（约占 ICD 植入物的 10%）从设备诊所随机选择的射血分数降低的 ICD 患者将接受 GDMT 评估。