Улучшение целенаправленной медицинской терапии для пациентов клиники устройств со сниженной EF в UOHI: инициатива QI (VIGILANT) (VIGILANT)

Целью этой инициативы по улучшению качества является оптимизация соблюдения целенаправленной медикаментозной терапии (GDMT) у пациентов с сердечной недостаточностью (СН), наблюдаемых в клинике устройств Института сердца Оттавского университета (UOHI). Сообщается, что GDMT составляет всего 45%, а недавний канадский опрос сообщает, что соответствие составляет всего 15%. Проект будет реализован в 3 этапа. Фаза 1 будет направлена ​​​​на определение показателей соблюдения GDMT у пациентов с сердечной недостаточностью, наблюдаемых в клинике устройства. Карта 600 последовательных пациентов с имплантированным кардиовертер-дефибриллятором (ICD) будет рассмотрена, чтобы установить текущую степень соблюдения GDMT у пациентов со сниженной фракцией выброса (EF). На этапе 2 цель состоит в том, чтобы оптимизировать GDMT за счет сотрудничества между клиникой HF и алгоритмом работы медсестры, основанным на алгоритме, для выявления пациентов, подходящих для оптимизации лекарств, и направления наиболее ответственного врача (MRP) за их сердечную недостаточность (PCP, кардиолог или врач HF). ) через письмо. Конечной целью является улучшение качества жизни пациентов, наблюдаемых в институте. На этапе 3 уровень соблюдения будет переоцениваться каждые 6 месяцев для оценки улучшения GDMT в этой популяции пациентов.

На этапе 1 (установление исходного соблюдения режима лечения) карты 600 последовательных пациентов с ИКД будут рассмотрены с использованием баз данных PACeART и EPIC. Будет рассчитан показатель соответствия GDMT. Для целей данного исследования и у пациентов с ФВ < 40% на момент посещения клиники ИКД ГДМТ определяется как:

1. NHYA I и ACE-I/ARB ИЛИ ARNI+BB+MRA+SGL2 или
2. NYHA II или выше и на ARNI+BB+MRA+SGL2

ACE-I относится к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента, ARB относится к блокаторам рецепторов ангиотензина II, ARNI относится к препаратам, блокирующим рецепторы ангиотензина неприлизина, BB относится к препаратам бета-блокаторов, MRA относится к препаратам-антагонистам рецепторов альдостерона, а SGL2 относится к Ингибитор натрий-глюкозного котранспортера-2.

Во время фазы 2 (оптимизация медикаментозного лечения посредством совместной работы с клиникой кардиологической службы, основным кардиологом и клиникой устройств) всем пациентам с ИКД и сниженной ФВ в клинике устройств UOHI ассистент клиники раздаст анкету. Анкета будет состоять из 2-х вопросов:

1. Делает ли обычная физическая активность (т. походы в поликлинику, походы за продуктами и т. д.) вызывают сердцебиение, утомляемость, одышку или боль в груди? (да нет)
2. Были ли вы госпитализированы по поводу сердечной недостаточности в прошлом году? (да нет)

Если пациент ответил отрицательно на оба вопроса опроса, он будет классифицирован как NYHA I, все остальные будут классифицированы как NYHA II или выше. Списки лекарств будут обновляться для всех пациентов медсестрой клиники устройства в EPIC. Артериальное давление и пульс также будут задокументированы в EPIC медсестрой клиники устройства для всех личных приемов. Клиническая медсестра или фельдшер просматривает все визиты пациентов с ИКД и снижением ФВ в клинику устройства UOHI. Пациентам, не получающим GDMT (определено выше), кардиологу будет отправлено письмо с рекомендациями по смене лекарств и необходимому последующему наблюдению. Те, у кого нет кардиолога, будут направлены в клинику сердечно-сосудистых заболеваний в UOHI или в больницу общего профиля для оптимизации лечения. Пациенты будут разделены на 4 группы:

1. Пациенты, принимающие ГДМТ и получающие целевую дозу (действий не требуется)

   Те, кто находится на GDMT, продолжат принимать то же лекарство без изменений. У пациентов с ФВ < 40% на момент посещения клиники ИКД ГДМТ определяется как:

   1. NHYA I и ACE-I/ARB ИЛИ ARNI+BB+MRA+SGL2 или
   2. NYHA II или выше и на ARNI+BB+MRA+SGL2
2. Пациенты, которым требуется титрование лекарств. Эти пациенты были идентифицированы как NYHA II или выше, и они не получают целевую дозу лекарства. Сотрудник по качеству просматривает ответы на вопросник, принимаемые ими лекарства, а также если систолическое артериальное давление > 100 мм рт.ст. кардиологу будет отправлено письмо, а копия будет передана пациенту с рекомендациями по оптимизации лечения и необходимым последующим наблюдением. Дозы лекарств и необходимое последующее наблюдение будут подробно описаны в письме.
3. Пациенту требуется смена лекарства, но нет кардиолога. Медсестра или помощник врача направит вас в клинику сердечно-сосудистых заболеваний UOHI для оптимизации медикаментозного лечения пациентов, идентифицированных как NYHA II или выше и нуждающихся в инициировании ANRI, SGL2, BB или MRA. Реквизиция крови также будет передана, а результаты будут отправлены указанному доктору медицины. Всем пациентам, которым увеличили дозу лекарств или направили на замену и титрование лекарств через клинику оптимизации лекарств для сердечно-сосудистой системы, их бригаде по уходу (кардиологу и семейному врачу) будет отправлено письмо с информацией о направлении и изменении лекарств.
4. Пациентам, уже активно наблюдаемым в клинике HF, будет назначена встреча со своим кардиологом HF.

Во время фазы 3 (повторная оценка) пациенты приносят письмо от своего кардиолога, в котором указывается причина, по которой они не начали принимать рекомендованное лекарство (т. функция почек, предпочтения пациента, инфекция мочевыводящих путей, низкое кровяное давление, гиперкалиемия и т. д.). Использование лекарств будет оцениваться каждые 6 месяцев с помощью EPIC для оценки увеличения приема лекарств. Кроме того, ежегодно 35 (приблизительно 10% имплантатов ИКД) случайно выбранных пациентов с ИКД со сниженной фракцией выброса из клиники устройства будут оцениваться на предмет ГДМТ.