Förbättring av målinriktad medicinsk terapi för apparatklinikpatienter med reducerad EF vid UOHI: a QI Initiative (VIGILANT) (VIGILANT)

Målet med detta kvalitetsförbättringsinitiativ är att optimera målstyrd medicinsk terapiefterlevnad (GDMT) hos hjärtsviktspatienter (HF) som ses vid University of Ottawa Heart Institute (UOHI) enhetsklinik. GDMT rapporteras så lågt som 45 % och en nyligen genomförd kanadensisk undersökning rapporterar uppskattad efterlevnad så låg som 15 %. Projektet kommer att genomföras i 3 etapper. Fas 1 kommer att syfta till att fastställa graden av GDMT-efterlevnad hos hjärtsviktspatienter som ses genom enhetskliniken. Diagrammet över 600 på varandra följande patienter med implanterbar cardioverter defibrillator (ICD) kommer att granskas för att fastställa den aktuella överensstämmelsegraden med GDMT hos patienter med reducerad ejektionsfraktion (EF). I fas 2 är målet att optimera GDMT genom samarbete mellan HF-kliniken och en sjuksköterskekörd algoritmbaserad väg för att identifiera patienter som är lämpliga för läkemedelsoptimering och vägleda den mest ansvarsfulla läkaren (MRP) för deras hjärtsvikt (PCP, kardiolog eller HF-läkare). ) genom ett brev. Det slutliga målet är att förbättra livskvaliteten för patienter som ses på institutet. I fas 3 kommer följsamhetsgraden att omvärderas var 6:e ​​månad för att bedöma för förbättring av GDMT i denna patientpopulation.

Under Fas 1 (etablering av överensstämmelse med baslinjemedicinering) kommer diagrammen över 600 på varandra följande ICD-patienter att granskas med PACEART och EPIC-databaser. Graden av efterlevnad av GDMT kommer att beräknas. För syftet med denna undersökning, och hos patienter med EF < 40 % vid tidpunkten för ICD-klinikbesöket, definieras GDMT som:

1. NHYA I och ACE-I/ARB ELLER ARNI+BB+MRA+SGL2 eller
2. NYHA II eller högre och på ARNI+BB+MRA+SGL2

ACE-I avser medicinering av angiotensinomvandlande-enzymhämmare, ARB avser medicinering av angiotensin II-receptorblockerare, ARNI avser medicinering av angiotensinreceptorneprilysinhämmare, BB avser betablockerare, MRA avser aldosteronreceptorantagonistmedicin, och SGL2. natrium-glukos cotransporter-2-hämmare.

Under Fas 2 (läkemedelsoptimering genom samverkan med hjärtfunktionsmottagning, primärkardiolog och apparatklinik) kommer alla patienter som ses med ICD och reducerad EF på UOHI apparatklinik att få ett frågeformulär av klinikassistenten. Enkäten kommer att bestå av 2 frågor:

1. Gör vanlig fysisk aktivitet (dvs. gå till apparatkliniken, handla mat, etc.) orsaka hjärtklappning, trötthet, andnöd eller bröstsmärtor? (Ja Nej)
2. Har du varit inlagd på sjukhuset för hjärtsvikt det senaste året? (Ja Nej)

Om patienten har svarat nej på båda frågorna i undersökningen kommer de att klassificeras som NYHA I, alla andra kommer att klassificeras som NYHA II eller högre. Läkemedelslistor kommer att uppdateras för alla patienter av apparatkliniksjuksköterskan i EPIC. Blodtryck och puls kommer också att dokumenteras i EPIC av enhetens kliniksköterska för alla personliga möten. En klinisk sjuksköterska eller läkarassistent kommer att granska alla patientbesök för ICD och reducerad EF på UOHI-enhetskliniken, patienter som inte är på GDMT (definierat ovan) kommer att få ett brev skickat till sin kardiolog med rekommendationer om läkemedelsbyte och nödvändig uppföljning. De utan kardiolog remitteras till hjärtfunktionsmottagningen på UOHI eller allmänsjukhuset för läkemedelsoptimering. Patienterna kommer att delas in i fyra grupper:

1. Patienter på GDMT och i måldos (ingen åtgärd krävs)

   De på GDMT kommer att fortsätta på samma medicin utan förändring. Hos patienter med EF < 40 % vid tidpunkten för ICD-klinikbesöket definieras GDMT som:

   1. NHYA I och ACE-I/ARB ELLER ARNI+BB+MRA+SGL2 eller
   2. NYHA II eller högre och på ARNI+BB+MRA+SGL2
2. Patienter som kräver upptitrering av läkemedel. Dessa patienter har identifierats som NYHA II eller högre och de är inte på måldosen av läkemedel. En kvalitetsansvarig granskar svaren på frågeformuläret, deras nuvarande mediciner och om systoliskt blodtryck > 100 mmHg. ett testamente skickas till pts kardiolog och en kopia kommer att ges till patienten angående läkemedelsoptimeringsrekommendation och nödvändig uppföljning. Läkemedelsdoser och nödvändig uppföljning kommer att anges i brevet.
3. Patienten behöver byte av medicin men har ingen kardiolog. En remiss kommer att göras av sjuksköterskan eller läkarens assistent till UOHI hjärtfunktionsklinik för läkemedelsoptimering för patienter identifierade som NYHA II eller högre och kräver initiering av ANRI, SGL2, BB eller MRA. Blodrekvisition kommer också att ges till och resultat kommer att skickas till den remitterade läkaren. Alla patienter som får sin medicinering utökad eller remitterad till att få sin medicin omlagd och upptitrerad genom hjärtfunktionsmedicineringsoptimeringsmottagningen kommer att få ett brev skickat till sitt vårdteam (kardiolog och familjeläkare) med besked om remiss och förändring av medicinering.
4. Patienter som redan aktivt följs av HF-mottagningen kommer att få en tid beställd hos sin HF-kardiolog.

Under fas 3 (omvärdering) kommer patienterna att ta med sig brevet från sin kardiolog med angivande av anledningen till att de inte började med den rekommenderade medicinen (dvs. njurfunktion, patientpreferens, urinvägsinfektion, lågt blodtryck, hyperkalemi etc.). Läkemedelsanvändningen kommer att bedömas var 6:e ​​månad genom EPIC för att bedöma ökat läkemedelsupptag. Dessutom kommer årligen 35 (cirka 10 % av ICD-implantaten) slumpmässigt utvalda ICD-patienter med reducerad ejektionsfraktion från apparatkliniken att bedömas avseende GDMT.