A célirányos orvosi terápia fejlesztése az UOHI-n csökkent EF-vel rendelkező készülékklinikák betegei számára: QI kezdeményezés (VIGILANT) (VIGILANT)

Ennek a minőségjavító kezdeményezésnek az a célja, hogy optimalizálja a célirányos orvosi terápia megfelelőségét (GDMT) az Ottawai Egyetem Szívintézetének (UOHI) készülékklinikáján látott szívelégtelenségben (HF) szenvedő betegeknél. A GDMT aránya mindössze 45%, egy nemrégiben készült kanadai felmérés pedig 15%-ra becsüli a megfelelést. A projekt 3 ütemben valósul meg. Az 1. fázis célja a GDMT-kompatibilitás arányának megállapítása az eszközklinikán keresztül látott szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A 600 egymást követő beültethető kardioverter-defibrillátor (ICD) beteg diagramját felülvizsgálják, hogy megállapítsák a csökkent ejekciós frakcióval (EF) szenvedő betegek GDMT-vel való jelenlegi megfelelési arányát. A 2. fázisban a cél a GDMT optimalizálása a szívelégtelenség klinika és a nővér által futtatott algoritmus alapú útvonal együttműködésével, hogy azonosítsák azokat a betegeket, akik alkalmasak a gyógyszeroptimalizálásra és a szívelégtelenségükért leginkább felelős orvos (MRP) irányítása (PCP, kardiológus vagy HF orvos). ) levélben. A végső cél az intézetben látott betegek életminőségének javítása. A 3. fázisban a megfelelési arányt 6 havonta újraértékelik, hogy felmérjék a GDMT javulását ebben a betegpopulációban.

Az 1. fázis során (az alapszintű gyógyszeres megfelelőség megállapítása) 600 egymást követő ICD-beteg diagramjait tekintik át PACeART és EPIC adatbázisok segítségével. A GDMT-megfelelés mértéke kiszámításra kerül. Ebben a vizsgálatban és azoknál a betegeknél, akiknél az EF < 40% az ICD-klinika látogatásának időpontjában, a GDMT a következőképpen definiálható:

1. NHYA I és ACE-I/ARB VAGY ARNI+BB+MRA+SGL2 ill.
2. NYHA II vagy újabb és ARNI+BB+MRA+SGL2

Az ACE-I az angiotenzin-konvertáló enzim gátló gyógyszert, az ARB az angiotenzin II receptor blokkolót, az ARNI az angiotenzin receptor neprilizin gátló gyógyszert, a BB a béta-blokkoló gyógyszert, az MRA aldoszteron receptor antagonista gyógyszert, az SGL2 pedig a nátrium-glükóz kotranszporter-2 gátló gyógyszer.

A 2. fázis során (a gyógyszeroptimalizálás a szívműködési klinikával, az elsődleges kardiológussal és a készülékklinikával végzett együttműködésen keresztül) az UOHI készülékklinikán ICD-vel és csökkent EF-vel rendelkező betegeknek kérdőívet küld a klinikai asszisztens. A kérdőív 2 kérdésből fog állni:

1. Szokásos fizikai tevékenységet végez (pl. séta a készülék rendelőjébe, bevásárlás, stb.) szívdobogásérzést, fáradtságot, légszomjat vagy mellkasi fájdalmat okoz? (igen nem)
2. Szívelégtelenség miatt került kórházba az elmúlt évben? (igen nem)

Ha a páciens a kérdőív mindkét kérdésére nemmel válaszolt, akkor NYHA I, a többi NYHA II vagy magasabb besorolású lesz. A gyógyszeres listákat minden betegre vonatkozóan frissíti az EPIC készülékklinikájának ápolója. A vérnyomást és a pulzust az EPIC-ben is dokumentálja az eszközklinika nővér minden személyes találkozó esetén. Egy klinikai ápolónő vagy orvos asszisztens minden beteglátogatást átvizsgál ICD és csökkent EF miatt az UOHI készülékklinikán, a nem GDMT-ben (fent meghatározott) betegeknek levelet küldenek a kardiológusuknak, amely ajánlásokat tartalmaz a gyógyszerváltásra és a szükséges nyomon követésre. A kardiológussal nem rendelkezőket az UOHI szívműködési klinikájára vagy az általános kórházba utalják gyógyszeroptimalizálás céljából. A betegeket 4 csoportba sorolják:

1. GDMT-ben és céldózisban szenvedő betegek (nincs szükség intézkedésre)

   A GDMT-ben részesülők továbbra is ugyanazt a gyógyszert fogják szedni, változtatás nélkül. Azoknál a betegeknél, akiknél az EF < 40% az ICD-klinikai látogatás idején, a GDMT a következőképpen definiálható:

   1. NHYA I és ACE-I/ARB VAGY ARNI+BB+MRA+SGL2 ill.
   2. NYHA II vagy újabb és ARNI+BB+MRA+SGL2
2. Betegek, akiknél a gyógyszer titrálása szükséges. Ezeket a betegeket NYHA II-es vagy magasabb szintűnek azonosították, és nem kapják meg a gyógyszer céldózisát. A kérdőívre adott válaszokat, az aktuális gyógyszereiket, és ha a szisztolés vérnyomás > 100 Hgmm, a minőségügyi tiszt áttekinti. egy levelet küldünk a pts kardiológusnak, és egy másolatot kap a beteg a gyógyszeroptimalizálási javaslatról és a szükséges nyomon követésről. A levélben részletezzük a gyógyszeradagokat és a szükséges nyomon követést.
3. A betegnek gyógyszerváltásra van szüksége, de nincs kardiológus. Az ápolónő vagy az orvos asszisztense beutalót küld az UOHI szívműködési klinikára a NYHA II-es vagy magasabb fokúnak minősített betegek gyógyszeroptimalizálása céljából, és ANRI, SGL2, BB vagy MRA kezdeményezésére van szükség. Vérfelvételt is adnak, és az eredményeket elküldik a hivatkozott orvosnak. Minden olyan betegnek, akinél megemelték a gyógyszeres kezelést, vagy akiknél gyógyszert váltanak, és a szívműködési gyógyszer-optimalizáló klinikán keresztül titrálják, levelet küldenek az ellátó csoportnak (kardiológusnak és háziorvosnak), amelyben tájékoztatják a beutalóról és a gyógyszermódosításról.
4. A szívelégtelenség klinikán már aktívan követett betegeknél időpontot kell kérni a szívelégtelenség kardiológusához.

A 3. fázis (újraértékelés) során a betegek hozzák magukkal kardiológusuk levelét, amelyben közli, hogy miért nem kezdték el szedni a javasolt gyógyszert (pl. veseműködés, a beteg preferenciája, húgyúti fertőzés, alacsony vérnyomás, hiperkalémia stb.). A gyógyszerhasználatot 6 havonta értékelik az EPIC-en keresztül, hogy felmérjék a gyógyszerfelvétel növekedését. Ezenkívül évente 35 (az ICD-implantátumok körülbelül 10%-a) véletlenszerűen kiválasztott, csökkent ejekciós frakcióval rendelkező ICD-beteget vizsgálnak meg a GDMT tekintetében.