Tavoitteeseen kohdistetun lääketieteellisen terapian parantaminen laiteklinikan potilaille, joilla on alentunut EF UOHI:ssa: QI-aloite (VIGILANT) (VIGILANT)

Tämän laadunparannusaloitteen tavoitteena on optimoida tavoitteellisen lääketieteellisen hoidon noudattaminen (GDMT) Ottawan yliopiston sydäninstituutin (UOHI) laiteklinikalla vastaanotettujen sydämen vajaatoimintaa (HF) sairastavien potilaiden kohdalla. GDMT:n on raportoitu olevan niinkin alhainen kuin 45 %, ja äskettäin tehdyn kanadalaisen tutkimuksen mukaan vaatimustenmukaisuus on vain 15 %. Hanke toteutetaan 3 vaiheessa. Vaiheessa 1 pyritään selvittämään GDMT-myöntyvyysaste sydämen vajaatoimintapotilailla, jotka on nähty laiteklinikalla. Kaavio 600 peräkkäisestä implantoitavasta kardioverteridefibrillaattoripotilaasta (ICD) tarkistetaan, jotta voidaan määrittää nykyinen GDMT-myöntyvyysaste potilailla, joilla on alentunut ejektiofraktio (EF). Vaiheessa 2 tavoitteena on optimoida GDMT HF-klinikan ja sairaanhoitajan suorittaman algoritmipohjaisen reitin yhteistyön avulla, jotta voidaan tunnistaa potilaat, jotka sopivat lääkityksen optimointiin ja ohjaamaan sydämen vajaatoiminnasta vastuullisimman lääkärin (MRP) (PCP, kardiologi tai HF-lääkäri). ) kirjeen kautta. Lopullisena tavoitteena on parantaa instituutissa vastaanotettavien potilaiden elämänlaatua. Vaiheessa 3 hoitomyöntyvyys arvioidaan uudelleen 6 kuukauden välein GDMT:n paranemisen arvioimiseksi tässä potilaspopulaatiossa.

Vaiheen 1 aikana (perustason lääkitysmyöntyvyyden määrittäminen) 600 peräkkäisen ICD-potilaan kaavioita tarkastellaan käyttämällä PACeART- ja EPIC-tietokantoja. GDMT-vaatimustenmukaisuusaste lasketaan. Tässä tutkimuksessa ja potilailla, joiden EF < 40 % ICD-klinikalla käynnin aikana, GDMT määritellään seuraavasti:

1. NHYA I ja ACE-I/ARB TAI ARNI+BB+MRA+SGL2 tai
2. NYHA II tai uudempi ja ARNI+BB+MRA+SGL2

ACE-I viittaa angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjälääkitykseen, ARB viittaa angiotensiini II -reseptorin salpaajaan, ARNI viittaa angiotensiinireseptorin neprilysiinin estäjälääkitykseen, BB viittaa beetasalpaajaan, MRA viittaa aldosteronireseptorin salpaajaan ja SGL2 viittaa natrium-glukoosi-kotransportteri-2:n estäjälääkitys.

Vaiheen 2 aikana (lääkityksen optimointi yhteistyöllä sydämen toimintaklinikan, ensisijaisen kardiologin ja laiteklinikan kanssa) kaikille potilaille, joilla on ICD ja heikentynyt EF UOHI-laiteklinikalla, klinikan avustaja lähettää kyselylomakkeen. Kyselylomake koostuu kahdesta kysymyksestä:

1. Harrastaako tavallista fyysistä toimintaa (esim. käveleminen laiteklinikalle, ruokaostoksille jne.) aiheuttaako sydämentykytys, väsymys, hengenahdistus tai rintakipu? (kyllä ​​ei)
2. Oletko ollut sairaalahoidossa sydämen vajaatoiminnan vuoksi viimeisen vuoden aikana? (kyllä ​​ei)

Jos potilas on vastannut ei kyselyn molempiin kysymyksiin, hänet luokitellaan NYHA I:ksi, kaikki muut luokitellaan NYHA II:ksi tai korkeammalle. EPIC:n laiteklinikan hoitaja päivittää lääkeluettelot kaikille potilaille. Laiteklinikan hoitaja dokumentoi myös verenpaineen ja pulssin EPIC:ssä kaikissa tapaamisissa. Kliininen sairaanhoitaja tai lääkäriassistentti tarkistaa kaikki potilaskäynnit ICD:n ja alentuneen EF:n varalta UOHI-laiteklinikalla. Potilaille, jotka eivät ole GDMT:ssä (määritelty yllä), lähetetään heidän kardiologilleen kirje, jossa on suosituksia lääkityksen vaihtamisesta ja tarvittavasta seurannasta. Ne, joilla ei ole kardiologia, ohjataan UOHI:n sydämen toimintaklinikalle tai yleissairaalaan lääkityksen optimointia varten. Potilaat jaetaan 4 ryhmään:

1. Potilaat, joilla on GDMT ja tavoiteannos (ei vaadi toimenpiteitä)

   GDMT-potilaat jatkavat samalla lääkkeellä ilman muutoksia. Potilailla, joiden EF < 40 % ICD-klinikalla käynnin aikana, GDMT määritellään seuraavasti:

   1. NHYA I ja ACE-I/ARB TAI ARNI+BB+MRA+SGL2 tai
   2. NYHA II tai uudempi ja ARNI+BB+MRA+SGL2
2. Potilaat, jotka tarvitsevat lääkkeen titrausta. Näiden potilaiden on todettu olevan NYHA II tai sitä korkeampi, eivätkä he saa lääkityksen tavoiteannosta. Laatuvastaava tarkastaa kyselyyn saadut vastaukset, heidän nykyiset lääkkeensä ja jos systolinen verenpaine on > 100 mmHg. PTS-kardiologille lähetetään kirje ja kopio potilaalle lääkityksen optimointisuosituksesta ja tarvittavasta seurannasta. Lääkitysannokset ja tarvittava seuranta ilmoitetaan kirjeessä.
3. Potilas tarvitsee lääkityksen vaihtoa, mutta hänellä ei ole kardiologia. Sairaanhoitaja tai lääkärin avustaja lähettää lähetteen UOHI-sydäntoimintaklinikalle lääkityksen optimointia varten potilaille, joilla on NYHA II tai sitä korkeampi ja jotka tarvitsevat ANRI-, SGL2-, BB- tai MRA-hoidon. Myös verikokeet tehdään ja tulokset lähetetään lähetetylle lääkärille. Kaikille potilaille, joiden lääkitystä on korotettu tai lähetetty lääkityksensä vaihtoon ja titraukseen sydämen toiminnan lääkityksen optimointiklinikalla, lähetetään hoitotiimille (kardiologi ja perhelääkäri) kirje, jossa kerrotaan lähetteestä ja lääkityksen muutoksesta.
4. HF-klinikalla jo aktiivisesti seurannassa oleville potilaille varataan aika HF-kardiologilleen.

Vaiheen 3 (uudelleenarviointi) aikana potilaat tuovat kardiologinsa kirjeen, jossa kerrotaan, miksi heille ei aloitettu suositeltua lääkitystä (esim. munuaisten toiminta, potilaan mieltymys, virtsatietulehdus, alhainen verenpaine, hyperkalemia jne.). Lääkkeiden käyttöä arvioidaan 6 kuukauden välein EPIC:n kautta, jotta voidaan arvioida lääkkeiden käytön lisääntyminen. Lisäksi vuosittain 35 (noin 10 % ICD-implanteista) laiteklinikalta satunnaisesti valittua ICD-potilasta, joilla on vähentynyt ejektiofraktio, arvioidaan GDMT:n suhteen.