股骨骨折手术髂筋膜室阻滞两种不同入路的比较

经伦理委员会批准，至少 68 名将接受股骨骨折手术的患者将被纳入研究。 我们的研究计划为前瞻性、随机、双盲。

将包括至少 68 名年龄在 18 岁及以上、美国麻醉师协会评分为 1、2、3 (ASA 1、2、3) 且将接受股骨骨折手术的男女患者。

将接受手术的患者将被分为两个随机组，每个组包含 34 名患者，在术前单元具有随机化程序，作为 FICB 应用腹股沟上入路的组（S 组）和 FICB 被应用的组适用于腹股沟下入路（I 组）。

将对两组进行常规监测[心电图 (ECG)、非 NRSive 血压、通过脉搏血氧仪测量的外周血氧饱和度 (SpO2)]，并将对心率 (次/分钟)、血压 (mmHg)、SpO2 (%)被记录下来。 将记录疼痛强度，如通过疼痛的 11 点数值评定量表 (NRS) 测量的（0：没有疼痛，10：可以想象的最严重的疼痛）。 两组中的所有患者都将使用 200 毫克 2% 利多卡因和 0.25% 75 毫克布比卡因的混合物给药，总体积为 40 毫升，使用 80 毫米外周阻滞针，并伴有超声检查（美国）。 为避免局部麻醉剂的毒性剂量，体重低于 50 公斤的患者将不包括在研究中。

两组患者在FICB后每5分钟进行一次感觉检查，持续30分钟（感觉：0，感觉减退：1，无感觉：2）。 将对股神经、股外侧皮神经和闭孔神经分支分别进行和记录感觉检查评分。 NRS 0-4 和 3 个导联总感觉量表评分为 3 个导联（共 6 个导联）的患者将被认为适合进行脊髓麻醉定位。 在这些患者中，感觉评分为5分和6分的患者将被认为是完全阻滞，并记录他们的完全阻滞持续时间。

将患者以骨折侧朝下的侧卧位置于手术台上，记录动态NRS（患者骨折侧朝下侧卧位运动时的疼痛评分）和静态NRS值，以确定这个姿势引起的疼痛。 对于感觉阻滞应用不成功的患者（感觉量表总分为 2 分或低于 6 分，NRS 为 5 分及以上），0.03 mg/kg 咪达唑仑和 1 μg/kg 芬太尼将作为静脉内 (iv) 推注给药，这信息将被记录。

执行脊髓麻醉的麻醉师的舒适度将被记录（差：0，一般：1，好：2，非常好：3）。

记录两组患者的心率、血压、SpO2值和疼痛评分，记录为FICB前静态NRS（静息时疼痛评分），FICB后腰麻体位静态NRS和动态NRS，静息时静态NRS腰麻后第5分钟。

在整个手术过程中，每 15 分钟记录一次心率、血压和 SpO2 值。

手术结束时，患者将在术后第一个 24 小时内在麻醉后监护室 (PACU) 接受随访。 24小时结束时，Modified Aldrete评分9分及以上的患者转入病房，终止随访。

两组患者均在手术结束时接受吗啡配制的静脉自控镇痛(PCA)。 在 PCA 装置中，只选择推注剂量程序，用浓度为 0.2 mg/ml 的吗啡配制（30 mg 吗啡补充 0.09% 等渗盐水，这样总体积为 150毫升）。 将调整为推注剂量1 mg，锁定时间20分钟，4小时限制8 mg。 不进行基础输注，当患者术后出现疼痛且NRS评分为5分或以上时，将通过PCA设备的患者按钮进行推注，并由设备记录每次推注。 将向患者详细解释 PCA 设备的使用。 NRS 5 及以上疼痛但不能配合按下推注按钮的患者（因痴呆等表现出部分配合的患者）将由 PACU 护士或麻醉师进行推注剂量。

将在最初 24 小时内跟踪患者的生命体征、术后疼痛评分 (NRS) 以及与静脉注射吗啡 PCA 给药相关的可能的阿片类药物副作用。 患者在术后 0、2、8、16 和 24 小时的静态和动态 NRS 评分，术后第一个镇痛要求的时间（由于 NRS 5 及以上，使用 PCA 装置进行第一次推注剂量的时间） )，将记录24小时内消耗的阿片类药物总量（mg吗啡/24小时）和任何副作用（瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留、谵妄、嗜睡、呼吸窘迫-缺氧等）。