Jämförelse av två olika tillvägagångssätt i Fascia Iliaca-kompartmentblocket vid lårbensfrakturkirurgi

Efter godkännande av den etiska kommittén kommer minst 68 patienter som ska opereras för lårbensfraktur att ingå i studien. Vår studie var planerad som prospektiv, randomiserad, dubbelblind.

Minst 68 patienter av båda könen, 18 år och äldre, American Society of Anesthesiologists Score-1,2,3 (ASA 1,2,3) som ska opereras för lårbensfraktur kommer att inkluderas.

Patienter som ska opereras kommer att delas in i två randomiserade grupper, vardera innehållande 34 patienter, i den preoperativa enheten med ett randomiseringsprogram, som den grupp där FICB applicerades med den suprainguinala metoden (Grupp S) och den grupp där FICB var tillämpas med den infrainguinala metoden (Grupp I).

Rutinövervakning [elektrokardiogram (EKG), icke-NRSivt blodtryck, perifer syremättnad (SpO2) mätt med pulsoximetri] kommer att utföras för båda grupperna, och hjärtfrekvens (slag/minut), blodtryck (mmHg), SpO2 (%) kommer att utföras spelas in. Smärtintensitet, mätt med 11-punkts numerisk värderingsskala (NRS) för smärta (0: ingen smärta, 10: värsta tänkbara smärta) kommer att registreras. Alla patienter i båda grupperna kommer att administreras en blandning av 200 mg 2 % lidokain och 0,25 % 75 mg bupivakain, med en total volym på 40 ml, med en 80 mm perifer blocknål, åtföljd av ultraljud (US). För att undvika toxiska doser av lokalbedövningsmedel kommer inte patienter med en kroppsvikt på mindre än 50 kg att inkluderas i studien.

Patienter i båda grupperna kommer att genomgå sensorisk undersökning var 5:e minut i 30 minuter efter att FICB utförts (sensoriskt: 0, hypoestesi: 1, ingen känsla: 2). Sensorisk undersökning kommer att utföras och registreras separat för femoral nerv, lateral femoral kutan nerv och obturatornerv. Patienter med NRS 0-4 och en total sensorisk skala poäng för tre avledningar 3 av 6 kommer att anses lämpliga för positionering av spinal anestesi. Bland dessa patienter kommer patienter med en sensorisk skala på 5 och 6 poäng att betraktas som fullständig blockering, och deras fulla blockeringslängd kommer att registreras.

Patienten kommer att placeras på operationsbordet i lateral decubitus-position med den frakturerade sidan nedåt, och det dynamiska NRS (smärtpoäng under den laterala decubituspositioneringsrörelsen med patientens frakturerade sida nedåt) och statiskt NRS-värde kommer att registreras för att fastställa smärta orsakad av denna position. Hos patienter med misslyckad applicering av sensorisk blockering (den totala sensoriska skalan är 2 eller mindre av 6, NRS är 5 och högre), kommer 0,03 mg/kg midazolam och 1 μg/kg fentanyl att administreras som en intravenös (iv) bolus, och detta information kommer att registreras.

Komforten för narkosläkaren som utför spinalbedövningen kommer att registreras (Dålig: 0, rimlig: 1, bra: 2, mycket bra: 3).

Hjärtfrekvens, blodtryck, SpO2-värden och smärtpoäng för patienterna i båda grupperna kommer att registreras som statisk NRS (smärtpoäng i vila) före FICB, statisk NRS och dynamisk NRS under position för spinalbedövning efter FICB, och statisk NRS kl. den 5:e minuten efter spinalbedövning.

Puls, blodtryck och SpO2-värden kommer att registreras var 15:e minut under hela operationen.

I slutet av operationen kommer patienterna att följas på Postanesthesia Caring Unit (PACU) under de första 24 timmarna postoperativt. Vid slutet av 24 timmar kommer patienter med en Modifierad Aldrete Score på 9 och högre att överföras till avdelningen och uppföljningen avslutas.

Alla patienter i båda grupperna kommer att få intravenös patientkontrollerad analgesi (PCA) beredd med morfin i slutet av operationen. I PCA-enheten kommer endast bolusdosprogrammet att väljas och det kommer att beredas med morfin i en koncentration av 0,2 mg/ml (30 mg morfin kommer att kompletteras med 0,09 % isotonisk koksaltlösning, så att den totala volymen blir 150 ml). Den kommer att justeras som bolusdosen 1 mg, låstiden 20 minuter, 4-timmarsgränsen 8 mg. Basal infusion kommer inte att administreras, och när patienten har smärta med en NRS-poäng på 5 eller mer under den postoperativa perioden, kommer bolusadministrering att utföras med patientknappen på PCA-enheten och varje bolus kommer att registreras av enheten. Användningen av PCA-anordningen kommer att förklaras i detalj för patienterna. Patienter som har smärta av NRS 5 och uppåt, men inte kan samarbeta för att trycka på bolusknappen (patienter som visar partiellt samarbete på grund av demens etc.) kommer att ges en bolusdos av PACU-sköterska eller anestesiolog.

Patienterna kommer att följas under de första 24 timmarna med vitala, postoperativa smärtpoäng (NRS) och möjliga opioidbiverkningar relaterade till IV-morfin-PCA-administrering. Statiska och dynamiska NRS-poäng för patienterna 0, 2, 8, 16 och 24 timmar postoperativt, vid vilken timme i den postoperativa perioden det första analgetiska behovet (tid att administrera den första bolusdosen med PCA-enheten på grund av NRS 5 och högre ), den totala mängden opioid som konsumerats under 24 timmar (mg morfin/24 timmar) och eventuella biverkningar (klåda, illamående, kräkningar, urinretention, delirium, somnolens, andnöd-hypoxi, etc.) kommer att registreras.