Sammenligning av to forskjellige tilnærminger i Fascia Iliaca-romblokken i lårbensfrakturkirurgi

Etter godkjenning av etisk komité vil minst 68 pasienter som skal opereres for lårbensbrudd inkluderes i studien. Vår studie var planlagt som prospektiv, randomisert, dobbeltblind.

Minst 68 pasienter av begge kjønn, 18 år og eldre, American Society of Anesthesiologists Score-1,2,3 ( ASA 1,2,3) som skal opereres for lårbensbrudd vil bli inkludert.

Pasienter som skal opereres vil bli delt inn i to randomiserte grupper, hver med 34 pasienter, i den preoperative enheten med et randomiseringsprogram, som gruppen der FICB ble brukt med den suprainguinale tilnærmingen (Gruppe S) og gruppen der FICB var brukt med den infrainguinale tilnærmingen (Gruppe I).

Rutinemessig overvåking [elektrokardiogram (EKG), ikke-inNRSivt blodtrykk, perifer oksygenmetning (SpO2) målt ved pulsoksymetri] vil bli utført for begge grupper, og hjertefrekvens (slag/minutt), blodtrykk (mmHg), SpO2 (%) vil bli registrert. Smerteintensitet, målt med 11-punkts numerisk vurderingsskala (NRS) for smerte (0: ingen smerte, 10: verst tenkelig smerte) vil bli registrert. Alle pasienter i begge grupper vil få en blanding av 200 mg 2 % lidokain og 0,25 % 75 mg bupivakain, med et totalt volum på 40 ml, med en 80 mm perifer blokknål, ledsaget av ultralyd (US). For å unngå toksiske doser av lokalbedøvelse, vil ikke pasienter med kroppsvekt under 50 kg inkluderes i studien.

Pasienter i begge grupper vil gjennomgå sensorisk undersøkelse hvert 5. minutt i 30 minutter etter at FICB er utført (sensorisk: 0, hypoestesi: 1, ingen følelse: 2). Sensorisk undersøkelsesskåring vil bli utført og registrert separat for femoral nerve, lateral femoral kutan nerve og obturator nerve avledninger. Pasienter med NRS 0-4 og en total sensorisk skala for tre avledninger 3 av 6 vil bli vurdert som egnet for posisjonering av spinalanestesi. Blant disse pasientene vil pasienter med en sensorisk skala på 5 og 6 poeng betraktes som fullstendig blokkering, og deres fulle blokkeringstid vil bli registrert.

Pasienten vil bli plassert på operasjonsbordet i lateral decubitus-posisjon med den frakturerte siden ned, og den dynamiske NRS (smertescore under lateral decubitus-posisjoneringsbevegelsen med pasientens frakturerte side ned) og statisk NRS-verdi vil bli registrert for å bestemme smerte forårsaket av denne stillingen. Hos pasienter med mislykket påføring av sensorisk blokkering (totalt sensorisk skala er 2 eller mindre av 6, NRS er 5 og høyere), vil 0,03 mg/kg midazolam og 1 μg/kg fentanyl bli administrert som en intravenøs (iv) bolus, og dette informasjon vil bli registrert.

Komforten til anestesilegen som utfører spinalbedøvelsen vil bli registrert (Dårlig: 0, grei: 1, god: 2, veldig god: 3).

Hjertefrekvens, blodtrykk, SpO2-verdier og smerteskåre til pasientene i begge gruppene vil bli registrert som statisk NRS (smertescore i hvile) før FICB, statisk NRS og dynamisk NRS under posisjon for spinalbedøvelse etter FICB, og statisk NRS kl. det 5. minutt etter spinal anestesi.

Hjertefrekvens, blodtrykk og SpO2-verdier vil bli registrert hvert 15. minutt gjennom hele operasjonen.

Ved slutten av operasjonen vil pasientene følges i Postanesthesia Caring Unit (PACU) de første 24 timene postoperativt. Ved slutten av 24 timer vil pasienter med Modifisert Aldrete-score på 9 og over bli overført til avdelingen og oppfølgingen avsluttes.

Alle pasienter i begge grupper vil få intravenøs pasientkontrollert analgesi (PCA) tilberedt med morfin ved slutten av operasjonen. I PCA-apparatet vil kun bolusdoseprogrammet velges og det tilberedes med morfin i en konsentrasjon på 0,2 mg/ml (30 mg morfin vil bli supplert med 0,09 % isotonisk saltvann, slik at totalvolumet blir 150 ml). Den vil bli justert som bolusdosen 1 mg, låsetiden 20 minutter, 4-timersgrensen 8 mg. Basal infusjon vil ikke bli administrert, og når pasienten har smerter med en NRS-score på 5 eller mer i den postoperative perioden, vil bolusadministrering utføres med pasientknappen på PCA-enheten og hver bolus registreres av enheten. Bruken av PCA-apparatet vil bli forklart i detalj for pasientene. Pasienter som har smerter på NRS 5 og oppover, men ikke kan samarbeide om å trykke på bolusknappen (pasienter som viser delvis samarbeid på grunn av demens etc.) vil gis en bolusdose av PACU-sykepleier eller anestesilege.

Pasientene vil bli fulgt de første 24 timene med vital, postoperativ smertescore (NRS) og mulige opioidbivirkninger relatert til IV morfin PCA administrering. Statiske og dynamiske NRS-skårer for pasientene 0, 2, 8, 16 og 24 timer postoperativt, ved hvilken time i den postoperative perioden det første smertestillende behovet (tid for å administrere den første bolusdosen med PCA-enheten på grunn av NRS 5 og høyere ), den totale mengden opioid som er konsumert i løpet av 24 timer (mg morfin/24 timer) og eventuelle bivirkninger (kløe, kvalme, oppkast, urinretensjon, delirium, somnolens, pustebesvær-hypoksi, etc.) vil bli registrert.