Porovnání dvou různých přístupů v bloku fascie Iliaca při operaci zlomeniny stehenní kosti

Po schválení etickou komisí bude do studie zařazeno minimálně 68 pacientů, kteří podstoupí operaci zlomeniny stehenní kosti. Naše studie byla plánována jako prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená.

Bude zahrnuto alespoň 68 pacientů obou pohlaví ve věku 18 let a více, skóre Americké společnosti anesteziologů-1,2,3 (ASA 1,2,3), kteří podstoupí operaci zlomeniny stehenní kosti.

Pacienti, kteří podstoupí operaci, budou na předoperační jednotce s randomizačním programem rozděleni do dvou randomizovaných skupin, každá po 34 pacientech, jako skupina, ve které byl aplikován FICB suprainguinálním přístupem (skupina S) a skupina, ve které byl FICB aplikován s infrainguinálním přístupem (skupina I).

U obou skupin bude prováděno rutinní monitorování [elektrokardiogram (EKG), noninNRSive krevní tlak, periferní saturace kyslíkem (SpO2) měřená pulzní oxymetrií] a srdeční frekvence (údery/minuta), krevní tlak (mmHg), SpO2 (%). být zaznamenán. Bude zaznamenána intenzita bolesti měřená 11bodovou číselnou hodnotící stupnicí (NRS) pro bolest (0: žádná bolest, 10: nejhorší představitelná bolest). Všem pacientům v obou skupinách bude podávána směs 200 mg 2% lidokainu a 0,25% 75mg bupivakainu o celkovém objemu 40 ml s 80 mm periferní blokovou jehlou, doprovázená ultrasonografií (US). Aby se zabránilo toxickým dávkám lokálních anestetik, nebudou do studie zařazeni pacienti s tělesnou hmotností nižší než 50 kg.

Pacienti v obou skupinách podstoupí senzorické vyšetření každých 5 minut po dobu 30 minut po provedení FICB (senzorické: 0, hypestezie: 1, žádné pocity: 2). Bodování senzorického vyšetření bude provedeno a zaznamenáno odděleně pro derivace femorálního nervu, laterálního femorálního kožního nervu a obturatorního nervu. Pacienti s NRS 0-4 a celkovým skóre senzorické stupnice pro tři svody 3 ze 6 budou považováni za vhodné pro polohování spinální anestezie. Mezi těmito pacienty budou pacienti se senzorickou škálou 5 a 6 bodů považováni za kompletní blok a bude zaznamenáno trvání jejich plného bloku.

Pacient bude umístěn na operační stůl v poloze proleženiny na boku zlomenou stranou dolů a bude zaznamenávána hodnota dynamického NRS (skóre bolesti během pohybu při polohování dekubitu do strany s pacientovou stranou dolů) a statická hodnota NRS pro stanovení bolest způsobená touto polohou. U pacientů s neúspěšnou aplikací senzorického bloku (celková senzorická škála je 2 nebo méně ze 6, NRS je 5 a více) bude podáváno 0,03 mg/kg midazolamu a 1 μg/kg fentanylu jako intravenózní (iv) bolus, a to informace budou zaznamenány.

Komfort anesteziologa provádějícího spinální anestezii bude zaznamenán (špatný: 0, uspokojivý: 1, dobrý: 2, velmi dobrý: 3).

Srdeční frekvence, krevní tlak, hodnoty SpO2 a skóre bolesti pacientů v obou skupinách budou zaznamenány jako statické NRS (skóre bolesti v klidu) před FICB, statické NRS a dynamické NRS během polohy pro spinální anestezii po FICB a statické NRS při 5. minutu po spinální anestezii.

Srdeční frekvence, krevní tlak a hodnoty SpO2 budou zaznamenávány každých 15 minut po celou dobu operace.

Na konci operace budou pacienti sledováni na Postanesthesia Care Unit (PACU) prvních 24 hodin po operaci. Po uplynutí 24 hodin budou pacienti s modifikovaným Aldrete skóre 9 a vyšším převezeni na oddělení a sledování bude ukončeno.

Všichni pacienti v obou skupinách dostanou na konci operace intravenózní pacientem řízenou analgezii (PCA) připravenou s morfinem. V přístroji PCA se zvolí pouze bolusový dávkový program a připraví se s morfinem v koncentraci 0,2 mg/ml (30 mg morfinu doplníme 0,09% izotonickým fyziologickým roztokem, takže celkový objem bude 150 ml). Bude upravena jako bolusová dávka 1 mg, doba blokování 20 minut, 4hodinový limit 8 mg. Bazální infuze nebude podána, a když má pacient v pooperačním období bolesti se skóre NRS 5 a více, bude aplikace bolusu provedena pacientským tlačítkem přístroje PCA a každý bolus bude přístrojem zaznamenán. Použití přístroje PCA bude pacientům podrobně vysvětleno. Pacientům, kteří mají bolesti NRS 5 a vyšší, ale nemohou spolupracovat na stisknutí bolusového tlačítka (pacienti, kteří vykazují částečnou spolupráci v důsledku demence apod.), podá bolusovou dávku PACU sestra nebo anesteziolog.

Pacienti budou prvních 24 hodin sledováni vitálními funkcemi, skóre pooperační bolesti (NRS) a možnými vedlejšími účinky opioidů souvisejícími s IV podáváním morfinu PCA. Statické a dynamické skóre NRS pacientů 0, 2, 8, 16 a 24 hodin po operaci, v tuto hodinu v pooperačním období první analgetický požadavek (doba podání první bolusové dávky přístrojem PCA kvůli NRS 5 a vyšším ), zaznamená se celkové množství spotřebovaného opioidu během 24 hodin (mg morfinu /24 hodin) a případné vedlejší účinky (svědění, nevolnost, zvracení, retence moči, delirium, ospalost, respirační tíseň-hypoxie atd.).