Vergelijking van twee verschillende benaderingen in het fascia iliaca-compartimentblok bij femurfractuurchirurgie

Na goedkeuring door de ethische commissie zullen ten minste 68 patiënten die een operatie voor een femurfractuur zullen ondergaan, in de studie worden opgenomen. Onze studie was gepland als prospectief, gerandomiseerd, dubbelblind.

Ten minste 68 patiënten van beide geslachten, 18 jaar en ouder, American Society of Anesthesiologists Score-1,2,3 (ASA 1,2,3) die een operatie voor een femurfractuur zullen ondergaan, zullen worden opgenomen.

Patiënten die geopereerd zullen worden, worden verdeeld in twee gerandomiseerde groepen van elk 34 patiënten op de preoperatieve afdeling met een randomisatieprogramma, namelijk de groep waarin FICB werd toegepast met de suprainguinale benadering (Groep S) en de groep waarin FICB werd toegepast. toegepast met de infra-inguinale benadering (Groep I).

Routinematige monitoring [elektrocardiogram (ECG), niet-NRSieve bloeddruk, perifere zuurstofverzadiging (SpO2) gemeten door middel van pulsoximetrie] zal worden uitgevoerd voor beide groepen, en hartslag (slagen/minuut), bloeddruk (mmHg), SpO2 (%) worden opgenomen. Pijnintensiteit, zoals gemeten door de 11-punts Numerieke Beoordelingsschaal (NRS) voor pijn (0: geen pijn, 10: ergst denkbare pijn) zal worden geregistreerd. Alle patiënten in beide groepen krijgen een mengsel van 200 mg 2% lidocaïne en 0,25% 75 mg bupivacaïne toegediend, met een totaal volume van 40 ml, met een perifere bloknaald van 80 mm, vergezeld van echografie (VS). Om toxische doses van lokale anesthetica te vermijden, zullen patiënten met een lichaamsgewicht van minder dan 50 kg niet in de studie worden opgenomen.

Patiënten in beide groepen ondergaan elke 5 minuten een sensorisch onderzoek gedurende 30 minuten nadat FICB is uitgevoerd (sensorisch: 0, hypesthesie: 1, geen gevoel: 2). Scores voor zintuiglijk onderzoek worden uitgevoerd en afzonderlijk geregistreerd voor afleidingen van de nervus femoralis, de laterale nervus femoralis en de nervus obturator. Patiënten met NRS 0-4 en een totale sensorische schaalscore voor drie afleidingen 3 van de 6 worden geschikt geacht voor het positioneren van spinale anesthesie. Onder deze patiënten zullen patiënten met een sensorische schaal van 5 en 6 punten als volledig blok worden beschouwd en hun volledige blokduur zal worden geregistreerd.

De patiënt wordt op de operatietafel geplaatst in de laterale decubituspositie met de gebroken kant naar beneden, en de dynamische NRS (pijnscore tijdens de laterale decubitus positioneringsbeweging met de gebroken kant van de patiënt naar beneden) en de statische NRS-waarde worden geregistreerd om de pijn veroorzaakt door deze positie. Bij patiënten bij wie de sensorische blokkade niet is gelukt (totaal sensorische schaal is 2 of minder van de 6, NRS is 5 en hoger), zullen 0,03 mg/kg midazolam en 1 μg/kg fentanyl worden toegediend als een intraveneuze (iv) bolus, en deze informatie wordt vastgelegd.

Het comfort van de anesthesioloog die de spinale anesthesie uitvoert, wordt geregistreerd (Slecht: 0, redelijk: 1, goed: 2, zeer goed: 3).

De hartslag, bloeddruk, SpO2-waarden en pijnscores van de patiënten in beide groepen worden geregistreerd als statische NRS (pijnscore in rust) vóór FICB, statische NRS en dynamische NRS tijdens positie voor spinale anesthesie na FICB, en statische NRS bij de 5e minuut na spinale anesthesie.

Hartslag, bloeddruk en SpO2-waarden worden tijdens de operatie elke 15 minuten geregistreerd.

Aan het einde van de operatie worden de patiënten de eerste 24 uur postoperatief gevolgd in de Postanesthesia Caring Unit (PACU). Na 24 uur worden patiënten met een Modified Aldrete Score van 9 en hoger overgebracht naar de afdeling en wordt de follow-up beëindigd.

Alle patiënten in beide groepen krijgen aan het einde van de operatie intraveneuze, patiëntgecontroleerde analgesie (PCA), bereid met morfine. In het PCA-apparaat wordt alleen het bolusdosisprogramma geselecteerd en het wordt bereid met morfine in een concentratie van 0,2 mg/ml (30 mg morfine wordt aangevuld met 0,09% isotone zoutoplossing, zodat het totale volume 150 mg zal zijn). ml). Het wordt aangepast als de bolusdosis 1 mg, de vergrendelingstijd 20 minuten, de limiet van 4 uur 8 mg. Er wordt geen basale infusie toegediend en wanneer de patiënt pijn heeft met een NRS-score van 5 of hoger in de postoperatieve periode, wordt bolustoediening uitgevoerd met de patiëntknop van het PCA-apparaat en wordt elke bolus door het apparaat geregistreerd. Het gebruik van het PCA-apparaat zal in detail worden uitgelegd aan de patiënten. Bij patiënten die pijn hebben van NRS 5 en hoger, maar niet mee kunnen werken om de bolusknop in te drukken (patiënten die gedeeltelijk meewerken vanwege dementie etc.) zal een bolusdosis worden toegediend door PACU-verpleegkundige of anesthesioloog.

Patiënten zullen gedurende de eerste 24 uur worden gevolgd met vitale functies, postoperatieve pijnscores (NRS) en mogelijke opioïde-bijwerkingen gerelateerd aan IV morfine PCA-toediening. Statische en dynamische NRS-scores van de patiënten op 0, 2, 8, 16 en 24 uur postoperatief, op welk uur in de postoperatieve periode de eerste analgetische behoefte is (tijd om de eerste bolusdosis met het PCA-apparaat toe te dienen vanwege NRS 5 en hoger ), worden de totale hoeveelheid opioïden die gedurende de 24 uur zijn ingenomen (mg morfine/24 uur) en eventuele bijwerkingen (jeuk, misselijkheid, braken, urineretentie, delirium, slaperigheid, ademnood-hypoxie, enz.) geregistreerd.