Сравнение двух различных подходов к блокаде подвздошной фасции в хирургии переломов бедренной кости

После одобрения этическим комитетом в исследование будут включены не менее 68 пациентов, которым предстоит операция по поводу перелома бедренной кости. Наше исследование планировалось как проспективное, рандомизированное, двойное слепое.

В исследование будут включены не менее 68 пациентов обоего пола в возрасте 18 лет и старше с оценкой 1,2,3 по шкале Американского общества анестезиологов (1,2,3 по ASA), которым предстоит операция по поводу перелома бедренной кости.

Пациенты, которым предстоит операция, будут разделены на две рандомизированные группы, каждая из которых будет состоять из 34 пациентов, в предоперационном отделении с программой рандомизации, как группа, в которой применялась ФИКБ надгвинальным доступом (группа S), и группа, в которой применялась ФИКБ. применили инфраингвинальным доступом (группа I).

Рутинный мониторинг [электрокардиограмма (ЭКГ), неинвазивное артериальное давление, периферическое насыщение кислородом (SpO2), измеренное с помощью пульсоксиметрии] будет проводиться для обеих групп, а частота сердечных сокращений (ударов в минуту), артериальное давление (мм рт.ст.), SpO2 (%) будет быть записаны. Интенсивность боли, измеренная по 11-балльной числовой шкале оценки боли (NRS) (0: отсутствие боли, 10: сильная боль, какую только можно вообразить), будет записана. Всем пациентам в обеих группах будет вводиться смесь 200 мг 2% лидокаина и 0,25% 75 мг бупивакаина общим объемом 40 мл с помощью иглы для периферической блокады 80 мм в сопровождении ультразвукового исследования (УЗИ). Во избежание токсических доз местных анестетиков в исследование не включают пациентов с массой тела менее 50 кг.

Пациенты в обеих группах будут проходить сенсорное обследование каждые 5 минут в течение 30 минут после выполнения FICB (сенсорное: 0, гипестезия: 1, отсутствие чувствительности: 2). Оценку сенсорного исследования проводят и регистрируют отдельно для отведений бедренного нерва, латерального кожного нерва бедра и запирательного нерва. Пациенты с NRS 0-4 и общей сенсорной шкалой для трех отведений 3 из 6 будут считаться подходящими для позиционной спинальной анестезии. Среди этих пациентов пациенты с сенсорной шкалой 5 и 6 баллов будут считаться полными блокадами, и их полная продолжительность блока будет регистрироваться.

Пациента помещают на операционный стол в положении лежа на боку сломанной стороной вниз, и динамический NRS (оценка боли во время движения в положении лежа на боку сломанной стороной вниз) и статическое значение NRS будут записаны для определения боль, вызванная этим положением. Пациентам с безуспешным применением сенсорной блокады (общая сенсорная шкала составляет 2 или менее из 6, NRS составляет 5 и выше) 0,03 мг/кг мидазолама и 1 мкг/кг фентанила будут вводиться внутривенно (в/в) болюсно, и это информация будет записана.

Удобство анестезиолога, проводящего спинномозговую анестезию, будет зарегистрировано (плохо: 0, удовлетворительно: 1, хорошо: 2, очень хорошо: 3).

Частота сердечных сокращений, артериальное давление, значения SpO2 и баллы боли у пациентов в обеих группах будут регистрироваться как статическая NRS (оценка боли в покое) до FICB, статическая NRS и динамическая NRS в положении для спинномозговой анестезии после FICB, а также статическая NRS в 5-я минута после спинномозговой анестезии.

Частота сердечных сокращений, артериальное давление и значения SpO2 будут записываться каждые 15 минут на протяжении всей операции.

В конце операции пациенты будут наблюдаться в отделении ухода после анестезии (PACU) в течение первых 24 часов после операции. По истечении 24 часов пациенты с модифицированной оценкой Aldrete 9 и выше будут переведены в палату, и последующее наблюдение будет прекращено.

Все пациенты в обеих группах будут получать внутривенную анальгезию, контролируемую пациентом (PCA), приготовленную с морфином в конце операции. В аппарате РСА будет выбрана только программа болюсной дозы, и она будет приготовлена ​​с морфином в концентрации 0,2 мг/мл (30 мг морфина будут дополнены 0,09% изотоническим раствором, так что общий объем составит 150 мг/мл). мл). Будет скорректирована болюсная доза 1 мг, время блокировки 20 минут, 4-часовой лимит 8 мг. Базальная инфузия не будет проводиться, а при наличии у пациента боли с оценкой NRS 5 или более в послеоперационном периоде болюсное введение будет выполняться с помощью кнопки пациента на устройстве АКП, и каждый болюс будет записываться устройством. Использование устройства PCA будет подробно объяснено пациентам. Пациентам, у которых есть боль NRS 5 и выше, но которые не могут сотрудничать при нажатии кнопки болюса (пациенты, которые демонстрируют частичное сотрудничество из-за деменции и т. д.), болюсная доза будет вводиться медсестрой PACU или анестезиологом.

Пациенты будут наблюдаться в течение первых 24 часов с жизненно важными показателями, показателями послеоперационной боли (NRS) и возможными опиоидными побочными эффектами, связанными с внутривенным введением морфина PCA. Статические и динамические баллы NRS у пациентов через 0, 2, 8, 16 и 24 часа после операции, в какой час в послеоперационном периоде возникла первая потребность в анальгетиках (время введения первой болюсной дозы с помощью устройства АКП из-за NRS 5 и выше) ), общее количество опиоидов, потребленных в течение 24 часов (мг морфина / 24 часа) и любые побочные эффекты (зуд, тошнота, рвота, задержка мочи, делирий, сонливость, респираторный дистресс-гипоксия и т. д.) будут зарегистрированы.